Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
โรคการติดเชื้อระบบทางเดินหายใจ (โรคติดเชื้อระบบทางเดินหายใจส่วนบน ( Upper…
โรคการติดเชื้อระบบทางเดินหายใจ
โรคติดเชื้อระบบทางเดินหายใจส่วนบน ( Upper respiratory infection :URI )
1.1 หวัด (Common Cold)
สาเหตุ
ติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรีย coronavirus , parainfluenza virus , Respiratory syncytial virus (RSV)
ไอ จามรดกัน การสัมผัสน้ ามูกที่มีเชื้อหวัดอย
อาการและอาการแสดง
หลังจากได้รับเชื้อ 2-5 วัน คัดจมูก มีน้ ามูกใส มีไข้ อาจมีไข้สูงถึง 40 c- อาการไข้จะมีมากใน 1-2 วันแรก หลังจากนั้นจะมีอาการไอ 3-4 วันอาการไข้จะดีขึ้น
อาการไข้จะมีมากใน 1-2 วันแรก หลังจากนั้นจะมีอาการไอ 3-4 วันอาการไข้จะดีขึ้นและจะดีขึ้นและหายใน 1-2 สัปดาห์บางรายอาจจะมีอาการไอนาน 2-3 สัปดาห์
อาการทางระบบทางเดินอาหาร เช่น อาเจียน อุจจาระร่วง
ภาวะแทรกซ้อน
เยื่อบุตาอักเสบ
หลอดลมอักเสบ
โพรงอากาศรอบจมูกอักเสบ
ปอดบวม
หูชั้นกลางอักเสบ
การรักษา
ลดไข้ โดยให้ยาลดไข้เมื่อมีไข้มากกว่า 38.5 c ในกลุ่ม พาราเซตามอลขนาด 10-20 mg/kg ทุก 4-6 ชั่วโมง
หลีกเลี่ยงการใช้แอสไพริน เนื่องจากจะท าให้เกิด Reye’s syndrome
ลดการไอโดยการใช้ยา ยาขับเสมหะ ยาละลายเสมหะ ยาลดการไอ ยาลดน้ำมูก ยาแก้แพ้
1.2 คออักเสบ (Pharyngitis)
สาเหตุ
ติดเชื้อไวรัส : adenovirus , coxasackie A virus , herpes simplex , Ebstein Barr virus
ติดเชื้อแบคทีเรีย : group B steptococcus , corynebacterium diphtheria
อาการและอาการแสดง
มีไข้สูง 1-4 วัน อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร เจ็บคอ เสียงแหบ กลืนลำบาก อาจมีอาการรุนแรงอาจเป็นไปได้ถึง 2 สัปดาห์ ปวดท้อง อาเจียน ต่อมทอนซิลโตมีจุดหนอง ต่อมน้ำเหลืองค่อนข้างโต
ภาวะแทรกซ้อน
ไตอักเสบเฉียบพลัน
ไข้รูมาติก
ฝีรอบต่อมทอลซิน
หูชั้นกลางอักเสบ
เยื่อหุ้มสมองอักเสบ
การรักษา
ให้ยาลดไข้ และเช็ดตัวลดไข้
ควรให้ยาปฏิชีวนะนาน 10 วัน เพื่อก าจัดเชื้อที่เป็นสาเหตุคือติดเชื้อ group B steptococcus โดยฉีด Penicilin หากแพ้ Penicilin ให้ erythomycin เด็กเล็กให้ ยา amoxycillin
1.3 ต่อมทอนซิลอักเสบ (Tonsillitis)
สาเหตุ
ติดเชื้อ group B steptococcus มักพบในเด็กวัยเรียน
อาการและอาการแสดง
ต่อมทอลซินมีขนาดโตขึ้น
กลืนอาหารและหายใจล าบาก
ลิ้นเป็นฝ้า
คออักเสบ แดง มีหนองปกคลุม
ภาวะแทรกซ้อน
หูชั้นกลางอักเสบพลัน ฝีรอบๆต่อมทอลซิล ปอดอักเสบ ไต
อักเสบเฉียบพลัน ไข้รูมาติก
การรักษา
ให้รักษาตามอาการ ในรายที่ต่อมทอลซินอักเสบจากเชื้อไวรัส ให้ยาลดไข้แก้ปวด ส่วนราย ที่เกิดเชื้อแบคทีเรียให้ยาปฏิชีวนะ
การผ่าตัดต่อมทอลซิล จะทำในกรณีที่ต่อมทอลซิลอักเสบเรื้อรังปีหนึ่ มากกว่า 4 ปีและขนาดโตมากจนอุดกั้นทางเดินหายใจ ท าให้กลืนลำบาก
โรคติดเชื้อระบบทางเดินหายใจส่วนล่าง ( Lower respiratory infection :LRI )
2.1 หลอดลมอักเสบ ( Bronchitis )
สาเหตุ
การติดเชื้อไวรัส RSV , parainflenza virus , adenovirus
การติดเชื้อแบคทีเรีย pneumococci , staphylococci , streptococci
เกิดจากการภาวะภูมิแพ้ และสารพิษต่างๆ ควันบุหรี่ ฝุ่นละออง
อาการและอาการแสดง
อาการไอเป็นชุด ๆไอแห้ง ๆในตอนกลางคืน ต่อมาจะไอรุนแรงขึ้นและมีเสมหะ
เจ็บหน้าอกมากเพราะไอมาก จากการหดเกร็งของหลอดลม
หากเกิดจากการติดเชื้อ B.pertussis (bordetella pertussis ) จะไอได้ยินเสียง whoop บางรายไอมากจน เขียวหรือหยุดหายใจ จากเสมหะอุดตันทางเดินหายใจ
ตรวจร่างกายได้ยินเสียง rhonchi และ crepitation
การรักษา
การรักษาเฉพาะ ในรายที่ติดเชื้อแบคทีเรียโดยการให้ยา erythromycin
การรักษาตามอาการ ได้แก่ การให้สารน้ าให้เพียงพอ การให้ยาขยายหลอดลม ยาละลายเสมหะ ไม่ควรใช้ยาระงับการไอ เพราะจะท าให้เสมหะคั่งค้างในหลอดลมได้ ในกรณีที่เสมหะเหนี่ยวมากไอไม่ออก ควรท ากายภาพทรวงอกและดูดเสมหะร่วมด้วย
2.2 หลอดลมฝอยอักเสบ ( Bronchiolitis )
สาเหตุ
ร้อยละ 50 เกิดจากเชื้อไวรัส การติดเชื้อไวรัส RSV , parainflenza virus , adenovirus , rhinovirus , inflenza virus
อาการและอาการแสดง
มีน้ ามูกมีไข้ต่ า ๆ น ามาก่อน หลังจากนั้นจะเริ่มหายใจเร็วและหอบลึกอย่างเฉียบพลัน หายใจล าบากในขณะที่หายใจเข้าและหายใจออก
เสียงหายใจเข้าจะเบาลง ช่วงหายใจออกจะยาวกว่าปกติและได้ยินเสียงกรอบแกรบเด็กสามารถน าอากาศเข้าได้แต่ระบายอากาศออกลำบาก
ตรวจร่างกายพบ ทรวงอกขยายใหญ่ ฟังได้เสียง wheezing และ crepitation
การวินิจฉัย
การตรวจนับเม็ดเลือดขาว WBC พบ ปริมาณ lymphocyte สูงในการติดเชื้อไวรัสในกรณีที่มีการติดเชื้อแบคทีเรียจะมี neutrophill สูง
การถ่ายภาพรังสีทรวงอก พบอากาศมากกว่าปกติ hyperaeration ของปอด ทั้งสองข้าง บางส่วนมีปอดแฟบ
การรักษา
การรักษาแบบประคับประคอง
ให้ออกซิเจนที่มีความชื้นสูง
ผู้ป่วยมีอาการรุนแรงมาก และเกิดภาวะหายใจล้มเหลว หรือเครื่องช่วย
หายใจแรงดันบวก CPAP
ให้ยาละลายเสมหะ และยาขยายหลอดลม
ดูแลให้ได้รับน้ าอย่างเพียงพอหรือสารน้ าในรายที่มีอาการรุนแร
ให้ยาต้านเชื้อไวรัส ที่มีอยู่ในปัจจุบันเป็น anti RSV agent ได้แก่ ribavirin
ให้ยาปฏิชีวนะ ในรายที่มีการติดเชื้อแบคทีเรียซ้ าซ้อน
2.3 Croup
สาเหตุ
ติดเชื้อไวรัส parainfluenza virus , RSV , adenovirus
ติดเชื้อแบคทีเรีย streptococcus , pneumococcus ,staphylococcus
อาการและอาการแสดง
หายใจเข้ามีเสียงดัง inspiratory stidor ขณะหายใจเข้า บางรายมีเสียงขณะหายใจ
ออกร่วมด้วย
เด็กมักอยู่ในท่าที่เฉพาะเรียกว่า “Tripod position” คือ นั่งโน้มตัวไปด้านหน้า คอ แหงนขึ้น อ้าปากหายใจ ลิ้นห้อยมีน้ าลายมาก เนื่องจากมีการหลั่งออกมามากและกลืน
ไม่ได
– เสียงแหบ ไอเสียงก้อง ( barking หรือ brassy cough)
คอแดงมาก ฝาปิดกล่องเสียงบวมแดงมากจนสามารถปิดทางเดินหายใจ เด็กจะ
หายใจลำบาก เสียงหายใจแผ่วเบาลง ปีกจมูกบาน
หายใจลำบาก (respiratory distress)
ระยะการอักเสบของกล่องเสียง หลอดลมใหญ่และหลอดลมเล็ก
ระยะที่ 1 เสียงแหบ ไอ เมื่อมีกิจกรรม หายใจเข้ามี เสียงฮืด
ระยะที่ 2 มีเสียงฮืด (stidor) ขณะหายใจเข้าอย่างต่อเนื่อง มีการดึงรั้งของกล้ามเนื้อที่ชายโครงมีการดึงรั้งเนื้อเยื่อบริเวณคอ ใช้กล้ามเนื้ออื่นๆช่วยในการหายใจ หายใจลำบาก
ระยะที่3 มีอาการขาดออกซิเจน มีคาร์บอนไดออกไซคั่ง กระสับกระส่าย ซีด
ระยะที่ 4 เขียว หยุดหายใจ
การรักษา
คะแนน < 4 คะแนน อาการน้อย : ไม่มีเสียงฮืดขณะพัก ไม่จ าเป็นต้องรักษาไว้ในโรงพยาบาลให้มารดาสังเกตการณ์หายใจ
คะแนน 4 -7 คะแนน อาการปานกลาง : ควรรับไว้ใน รพ. และให้ออกซิเจน ร่วมกับให้ยาสเตียรอยด์ให้ epinephrine พ่นทางละอองฝอย
คะแนน > 7 คะแนน : อาการรุนแรง รักษาเช่นเดียวกับกลุ่มอาการปานกลาง ให้อยู่ในหอผู้ป่วยหนัก หากอาการรุนแรงขึ้นพิจารณาให้ใส่ท่อช่วยหายใจ
กรณีที่มีอาการรุนแรงและอักเสบของหลอดลมร่วมให้ยาขยายหลอดลมและยาปฏิชีวนะ
ในรายที่มีการแพ้และบวมของกล่องเสียง ให้ epinephrine (1:1000) ฉีดเข้าชั้นใต้ผิวหนัง และ พ่นด้วย isoproterenol และอาจใช้สเตียรอยด์
ฉีดตาม
ภาวะแทรกซ้อน
– การติดเชื้อซ้ าซ้อน และการติดเชื้ออาจลุกลามไปยังหูชั้นกลาง หลอดลมฝอย เนื้อปอด
ภาวะแทรกซ้อน
– การติดเชื้อซ้ำซ้อน และการติดเชื้ออาจลุกลามไปยังหูชั้นกลาง หลอดลมฝอย เนื้อปอด