Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

โรคการติดเชื้อระบบทางเดินหายใจ (โรคติดเชื้อระบบทางเดินหายใจส่วนบน ( Upper…

- - - - ติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรีย coronavirus , parainfluenza virus , Respiratory syncytial virus (RSV)
      - ไอ จามรดกัน การสัมผัสน้ ามูกที่มีเชื้อหวัดอย
    - - หลังจากได้รับเชื้อ 2-5 วัน คัดจมูก มีน้ ามูกใส มีไข้ อาจมีไข้สูงถึง 40 c- อาการไข้จะมีมากใน 1-2 วันแรก หลังจากนั้นจะมีอาการไอ 3-4 วันอาการไข้จะดีขึ้น
      - อาการไข้จะมีมากใน 1-2 วันแรก หลังจากนั้นจะมีอาการไอ 3-4 วันอาการไข้จะดีขึ้นและจะดีขึ้นและหายใน 1-2 สัปดาห์บางรายอาจจะมีอาการไอนาน 2-3 สัปดาห์
      - อาการทางระบบทางเดินอาหาร เช่น อาเจียน อุจจาระร่วง
    - - เยื่อบุตาอักเสบ
      - หลอดลมอักเสบ
      - โพรงอากาศรอบจมูกอักเสบ
      - ปอดบวม
      - หูชั้นกลางอักเสบ
    - - ลดไข้ โดยให้ยาลดไข้เมื่อมีไข้มากกว่า 38.5 c ในกลุ่ม พาราเซตามอลขนาด 10-20 mg/kg ทุก 4-6 ชั่วโมง
      - หลีกเลี่ยงการใช้แอสไพริน เนื่องจากจะท าให้เกิด Reye’s syndrome
      - ลดการไอโดยการใช้ยา ยาขับเสมหะ ยาละลายเสมหะ ยาลดการไอ ยาลดน้ำมูก ยาแก้แพ้
  - - - ติดเชื้อไวรัส : adenovirus , coxasackie A virus , herpes simplex , Ebstein Barr virus
      - ติดเชื้อแบคทีเรีย : group B steptococcus , corynebacterium diphtheria
    - - มีไข้สูง 1-4 วัน อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร เจ็บคอ เสียงแหบ กลืนลำบาก อาจมีอาการรุนแรงอาจเป็นไปได้ถึง 2 สัปดาห์ ปวดท้อง อาเจียน ต่อมทอนซิลโตมีจุดหนอง ต่อมน้ำเหลืองค่อนข้างโต
    - - ไตอักเสบเฉียบพลัน
      - ไข้รูมาติก
      - ฝีรอบต่อมทอลซิน
      - หูชั้นกลางอักเสบ
      - เยื่อหุ้มสมองอักเสบ
    - - ให้ยาลดไข้ และเช็ดตัวลดไข้
      - ควรให้ยาปฏิชีวนะนาน 10 วัน เพื่อก าจัดเชื้อที่เป็นสาเหตุคือติดเชื้อ group B steptococcus โดยฉีด Penicilin หากแพ้ Penicilin ให้ erythomycin เด็กเล็กให้ ยา amoxycillin
  - - - ติดเชื้อ group B steptococcus มักพบในเด็กวัยเรียน
    - - ต่อมทอลซินมีขนาดโตขึ้น
      - กลืนอาหารและหายใจล าบาก
      - ลิ้นเป็นฝ้า
      - คออักเสบ แดง มีหนองปกคลุม
    - - หูชั้นกลางอักเสบพลัน ฝีรอบๆต่อมทอลซิล ปอดอักเสบ ไต
        อักเสบเฉียบพลัน ไข้รูมาติก
    - - ให้รักษาตามอาการ ในรายที่ต่อมทอลซินอักเสบจากเชื้อไวรัส ให้ยาลดไข้แก้ปวด ส่วนราย ที่เกิดเชื้อแบคทีเรียให้ยาปฏิชีวนะ
      - การผ่าตัดต่อมทอลซิล จะทำในกรณีที่ต่อมทอลซิลอักเสบเรื้อรังปีหนึ่ มากกว่า 4 ปีและขนาดโตมากจนอุดกั้นทางเดินหายใจ ท าให้กลืนลำบาก
- - - - การติดเชื้อไวรัส RSV , parainflenza virus , adenovirus
      - การติดเชื้อแบคทีเรีย pneumococci , staphylococci , streptococci
      - เกิดจากการภาวะภูมิแพ้ และสารพิษต่างๆ ควันบุหรี่ ฝุ่นละออง
    - - อาการไอเป็นชุด ๆไอแห้ง ๆในตอนกลางคืน ต่อมาจะไอรุนแรงขึ้นและมีเสมหะ
      - เจ็บหน้าอกมากเพราะไอมาก จากการหดเกร็งของหลอดลม
      - หากเกิดจากการติดเชื้อ B.pertussis (bordetella pertussis ) จะไอได้ยินเสียง whoop บางรายไอมากจน เขียวหรือหยุดหายใจ จากเสมหะอุดตันทางเดินหายใจ
      - ตรวจร่างกายได้ยินเสียง rhonchi และ crepitation
    - - การรักษาเฉพาะ ในรายที่ติดเชื้อแบคทีเรียโดยการให้ยา erythromycin
      - การรักษาตามอาการ ได้แก่ การให้สารน้ าให้เพียงพอ การให้ยาขยายหลอดลม ยาละลายเสมหะ ไม่ควรใช้ยาระงับการไอ เพราะจะท าให้เสมหะคั่งค้างในหลอดลมได้ ในกรณีที่เสมหะเหนี่ยวมากไอไม่ออก ควรท ากายภาพทรวงอกและดูดเสมหะร่วมด้วย
  - - - ร้อยละ 50 เกิดจากเชื้อไวรัส การติดเชื้อไวรัส RSV , parainflenza virus , adenovirus , rhinovirus , inflenza virus
    - - มีน้ ามูกมีไข้ต่ า ๆ น ามาก่อน หลังจากนั้นจะเริ่มหายใจเร็วและหอบลึกอย่างเฉียบพลัน หายใจล าบากในขณะที่หายใจเข้าและหายใจออก
      - เสียงหายใจเข้าจะเบาลง ช่วงหายใจออกจะยาวกว่าปกติและได้ยินเสียงกรอบแกรบเด็กสามารถน าอากาศเข้าได้แต่ระบายอากาศออกลำบาก
      - ตรวจร่างกายพบ ทรวงอกขยายใหญ่ ฟังได้เสียง wheezing และ crepitation
    - - การตรวจนับเม็ดเลือดขาว WBC พบ ปริมาณ lymphocyte สูงในการติดเชื้อไวรัสในกรณีที่มีการติดเชื้อแบคทีเรียจะมี neutrophill สูง
      - การถ่ายภาพรังสีทรวงอก พบอากาศมากกว่าปกติ hyperaeration ของปอด ทั้งสองข้าง บางส่วนมีปอดแฟบ
    - - การรักษาแบบประคับประคอง
        
        ให้ออกซิเจนที่มีความชื้นสูง
        
        ผู้ป่วยมีอาการรุนแรงมาก และเกิดภาวะหายใจล้มเหลว หรือเครื่องช่วย
        
        หายใจแรงดันบวก CPAP
        
        ให้ยาละลายเสมหะ และยาขยายหลอดลม
        
        ดูแลให้ได้รับน้ าอย่างเพียงพอหรือสารน้ าในรายที่มีอาการรุนแร
      - ให้ยาต้านเชื้อไวรัส ที่มีอยู่ในปัจจุบันเป็น anti RSV agent ได้แก่ ribavirin
      - ให้ยาปฏิชีวนะ ในรายที่มีการติดเชื้อแบคทีเรียซ้ าซ้อน
  - - - ติดเชื้อไวรัส parainfluenza virus , RSV , adenovirus
      - ติดเชื้อแบคทีเรีย streptococcus , pneumococcus ,staphylococcus
    - - หายใจเข้ามีเสียงดัง inspiratory stidor ขณะหายใจเข้า บางรายมีเสียงขณะหายใจ
        ออกร่วมด้วย
      - เด็กมักอยู่ในท่าที่เฉพาะเรียกว่า “Tripod position” คือ นั่งโน้มตัวไปด้านหน้า คอ แหงนขึ้น อ้าปากหายใจ ลิ้นห้อยมีน้ าลายมาก เนื่องจากมีการหลั่งออกมามากและกลืน
        ไม่ได
      - – เสียงแหบ ไอเสียงก้อง ( barking หรือ brassy cough)
      - คอแดงมาก ฝาปิดกล่องเสียงบวมแดงมากจนสามารถปิดทางเดินหายใจ เด็กจะ
      - หายใจลำบาก เสียงหายใจแผ่วเบาลง ปีกจมูกบาน
      - หายใจลำบาก (respiratory distress)
    - - ระยะที่ 1 เสียงแหบ ไอ เมื่อมีกิจกรรม หายใจเข้ามี เสียงฮืด
      - ระยะที่ 2 มีเสียงฮืด (stidor) ขณะหายใจเข้าอย่างต่อเนื่อง มีการดึงรั้งของกล้ามเนื้อที่ชายโครงมีการดึงรั้งเนื้อเยื่อบริเวณคอ ใช้กล้ามเนื้ออื่นๆช่วยในการหายใจ หายใจลำบาก
      - ระยะที่3 มีอาการขาดออกซิเจน มีคาร์บอนไดออกไซคั่ง กระสับกระส่าย ซีด
      - ระยะที่ 4 เขียว หยุดหายใจ
    - - คะแนน < 4 คะแนน อาการน้อย : ไม่มีเสียงฮืดขณะพัก ไม่จ าเป็นต้องรักษาไว้ในโรงพยาบาลให้มารดาสังเกตการณ์หายใจ
      - คะแนน 4 -7 คะแนน อาการปานกลาง : ควรรับไว้ใน รพ. และให้ออกซิเจน ร่วมกับให้ยาสเตียรอยด์ให้ epinephrine พ่นทางละอองฝอย
      - คะแนน > 7 คะแนน : อาการรุนแรง รักษาเช่นเดียวกับกลุ่มอาการปานกลาง ให้อยู่ในหอผู้ป่วยหนัก หากอาการรุนแรงขึ้นพิจารณาให้ใส่ท่อช่วยหายใจ
      - กรณีที่มีอาการรุนแรงและอักเสบของหลอดลมร่วมให้ยาขยายหลอดลมและยาปฏิชีวนะ
      - ในรายที่มีการแพ้และบวมของกล่องเสียง ให้ epinephrine (1:1000) ฉีดเข้าชั้นใต้ผิวหนัง และ พ่นด้วย isoproterenol และอาจใช้สเตียรอยด์
        ฉีดตาม