Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Circulation system (:red_flag:กลไกการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้น (:pencil2…

- - - - การเปลี่ยนแปลงที่ผนังหลอดเลือดขนาดเล็ก
      - เป็นจุดเริ่มต้นสำคัญที่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ตามมาในผู้ป่วย DHF
    - - เมื่อมีการติดเชื้อใน กระแสเลือดแล้ว ร่างกายของเราจะมีปฏิกิริยาตอบสนองต่อการติดเชื้อหรือต่อพิษของเชื้อโรคซึ่งจะทำให้เกิด
      - การอักเสบขึ้นทั่วบริเวณของร่างกาย ทำให้หลอดเลือดทำงานผิดปกติ (vasculopathy)
  - - - พบว่าค่าฮีมาโตคริตสูงขึ้น ซึ่งส่วนใหญ่จะสูงมากกว่า 40%
      - ในบางรายอาจสูงได้ถึง 56-60% ระดับ ฮีโมโกลบินก็มีค่าสูงขึ้นด้วย ส่วนใหญ่จะสูงกว่า14 กรัม/ดล.
    - - ภาวะเลือดข้นนี้จะเริ่มตรวจพบได้ตั้งแต่วันที่ 2-3 ของโรค และจะเห็นได้ชัดในระยะก่อนช็อคและในระยะช็อคของโรค
      - หลังจากนั้นจึงค่อยๆ ลดลงสู่ระดับปกติใน ระยะพักพื้นของโรค ภาวะเลือดข้นนี้
      - จะพบได้ในผู้ป่วยที่มีอาการช็อคมากกว่าผู้ป่วย ที่ไม่มีอาการช็อค แต่ในผู้ป่วยที่มีอาการเลือดออกมากร่วมด้วยค่าฮีมาโตคริตอาจจะไม่สูงก็ได้เนื่องจากมีการ เสียเลือด
  - - - การที่ผู้ป่วยโรคไข้เลือดออกมีค่าฮีมาโตคริตสูงขึ้น
    - - ปริมาตรของพลาสมาที่ลดลงนี้จะสัมพันธ์ กับความรุนแรงของโรค และระยะของโรค ดังนั้นการตรวจหาค่าฮีมาโตคริตเป็นระยะๆ
      - ในผู้ป่วยที่สงสัยว่าจะ เป็นโรคไข้เลือดออก จะเป็นเครื่องบ่งขี้ที่สาคัญที่จะช่วยในการวินิจฉัยโรค, การให้การรักษาที่ถูกต้องและการ พยากรณ์โรค ได้เป็นอย่างดี
      - ค่าฮีมาโตคริตสูงขึ้น เนื่องจากพลาสมารั่วออกไปจากผนังของเส้น เลือดฝอยที่ภาวะรั่วมากขึ้น
  - - - กลไกที่ทำให้มีพลาสมารั่วออกไปนอกระบบไหลเวียนเลือด
      - จนทำให้ปริมาตรของพลาสมาลดลงมากอย่างรวดเร็วจนกระทั่งคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วยนั้น
    - - โดยระยะรั่วจะมีประมาณ 24-48 ชั่วโมง ประมาณ 1 ใน 3 ของผู้ป่วยไข้เลือดออกเดงกีจะมีอาการรุนแรง
      - มีภาวะการไหลเวียนโลหิตล้มเหลวเกิดขึ้น เนื่องจากมีการรั่วของ พลาสมาออกไปยังช่องปอด/ช่องท้องมาก
      - ทำให้ปริมาตรของพลาสม่าในหลอดเลือดลดลง
      - เป็นสาเหตุทาให้ ความดันโลหิตต่ำลง จึงทำให้เกิด hypovolemic shock
- - - - 3. ตับโต กดแล้วเจ็บ ส่วนใหญ่จะคลาพบตับ
      - 4.ภาวะการไหลเวียนเลือดล้มเหลว เนื่องจากมีการรั่ว ของพลาสมาออกไปยังช่องปอดหรือช่อง ท้องมาก เกิด hypovolemic shock
      - 2. อาการเลือดออก โดยจะตรวจพบว่าเส้นเลือดเปราะ แตกง่าย ร่วมกับมีจุดเลือดออกเล็กๆ กระจายอยู่ตามแขน ขา
      - 1. ไข้สูงลอย : ไข้ 39-40 ทุกรายจะมีไข้สูง เกิดขึ้นอย่างเฉียบพลัน
    - - 2. ระยะวิกฤติ (ระยะ 3 วันอันตราย อาจเสี่ยงกับ อาการช็อกได้) ผู้ป่วยมักมีไข้มาแล้วหลายวัน
      - 3.ระยะฟื้นตัว เป็นระยะหลังไข้ลงโดยไม่มีอาการ ช็อก โดยเกล็ดเลือดจะเริ่มกลับสูงขึ้น ชีพจรและ ความดันโลหิตเริ่มคงที่ดีขึ้น ปัสสาวะเริ่มออกมากขึ้น
      - 1.ระยะแรก (ระยะไข้สูง) ระยะนี้มักไม่ค่อยมี อาการจำเพาะ
  - - - ญาติให้ประวัติว่า 4วันก่อนมาโรงพยาบาล มีไข้สูงลอย
      - อยู่ในระยะไข้สูง ระยะนี้มักไม่ค่อยมี อาการจาเพาะ เด็กจะมีไข้สูงและเป็นหลายวัน (ประมาณ 5-6 วัน) โดยอาจมีอาการหวัด ปวด เมื่อยตัว คลื่นไส้อาเจียนร่วมด้วย
      - และร่วมกับมี อาการ ปวดท้องบริเวณเหนือสะดือ คลื่นไส้ อาเจียน 1 ครั้ง ลักษณะอาเจียนเป็นเศษอาหาร ถ่ายอุจจาระปกติปัสสาวะปกติ ไม่มีเลือดปน เข้ารับ การรักษาที่รพ.ชุมชน 2 วัน อาการไม่ดีขึ้น เริ่มมี อาการไอและหายใจเหนื่อยหอบจึงส่งต่อมาที่ โรงพยาบาล
    - - ผู้ป่วยไข้สูง ปวดท้องมาก อาเจียนเป็น Coffee gound 1 ครั้ง
      - ตรวจร่างกายพบ จุดเลือดออกตรงบริเวณข้อพับแขนข้างขวา เป็นจ้ำเลือดขนาดใหญ่ร่วมกับมีอาการบวมแดง ผู้ป่วยมี เลือดกำเดาไหลเล็กน้อยแต่หยุดได้เอง