Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

องค์ประกอบของการคลอด Power, Passenger, Psyche (Passenger …

- - - - เป็นแรงที่อยู่นอกเหนืออำนาจจิตใจ ถูกกระตุ้นจาก Oxytocin hormone ที่หลั่งจาก Posterior pituitary gland
    - - มดลูกหดรัดตัวมากกว่าปกติ (Hypertonic uterine dysfunction)
        
        มดลูกหดรัดตัวไม่ประสานกัน (uncoordinated contractions) หดรัดตัวบริเวณตอนกลางหรือตอนล่างของมดลูก หดรัดตัวแรงไม่สม่ำเสมอ
        
        มดลูกหดรัดตัวมากผิดปกติชนิดหดรัดตัวไม่คลาย (tetanic contraction) interval น้อยกว่า 2 นาที Duration มากกว่า 90 วินาที
        
        การพยาบาลในกรณีได้รับยามากเกินไป
        
        ทำ IUR
        
        จัดให้มารดานอนตะแคงซ้ายเพื่อเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปเลี้ยงมดลูก
        
        ให้ออกซิเจนกับมารดา mask with bag 10 LPM เพื่อเพิ่มออกซิเจนในเลือดไปเลี้ยงมดลูก
        
        หยุดให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกทันที พร้อมรายงานแพทย์
        
        ให้สารน้ำที่ไม่ได้ผสมยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก ปรับเรท 100-120 ml/hr เพื่อเพิ่มปริมาณเลือดไปเลี้ยงมดลูก
        
        มดลูกหดรัดตัวเป็นวงแหวนบนรอยคอดของทารก (constriction ring) หดรัดตัวแรงแต่ไม่สม่ำเสมอ หดรัดตัวเฉพาะที่จนเกิดเป็นวงแหวนตามรอยคอดทารก เช่น ซอกคอ
        
        สาเหตุ
        
        การได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกมากเกินไป
        
        การได้รับการ induction
        
        ผลกระทบ
        
        ทารกขาดออกซิเจน
        
        มารดาเจ็บครรภ์มากกว่าปกติและอาจเกิดการคลอดล่าช้า
        
        มดลูกแตก
        
        การพยาบาล
        
        อธิบายความผิดปกติของการคลอดให้กับมารดา
        
        ประเมินการหดรัดตัวของมดลูกทุก 30 นาที
        
        ดูแลให้ยาระงับปวด
        
        กระตุ้นปัสสาวะทุก 2 ชม.
        
        ติดตาม FHS ทารก
        
        แนะนำมารดานอนตะแคงซ้าย
      - มดลูกหดรัดตัวน้อยกว่าปกติ
        (Hypotonic uterine dysfunction)
        
        สาเหตุ
        
        กล้ามเนื้อมดลูกยืดขยายมากกว่าปกติ
        
        มีเนื้องอกมดลูก/อุ้งเชิงกราน
        
        ทารกส่วนนำผิดปกติ
        
        ทารกตัวเล็ก
        
        ได้รับยาแก้ปวดมากเกินไป
        
        การวินิจฉัย
        
        Interval มากกว่า 3 นาที Duration น้อยกว่า 40 วินาที
        
        ผลกระทบ
        
        คลอดยาวนาน อ่อนเพลีย ตกเลือด ทารกขาดออกซิเจน ติดเชื้อและเสียชีวิตได้
        
        การพยาบาล
        
        จัดท่านอนศีรษะสูง
        
        เจาะถุงน้ำ กระตุ้นการหลั่งโพรสตาแกลนดิน
        
        กระตุ้นให้ลูกดิ้น
        
        กระตุ้น void ทุก 2 ชั่วโมง
        
        ดูแลให้ได้รับIV และได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
  - - - เป็นแรงที่เกิดจาก กล้ามเนื้อหน้าท้อง กระบังลม เนื่องจากส่วนนำของทารกเคลื่อนต่ำกดช่องเชิงกราน และรูทวาร ทำให้มารดารู้สึกอยากเบ่ง ซึ่งแรงนี้อยู่ในอำนาจจิตใจ
    - - สาเหตุ
        
        ได้รับยาระงับปวดมากเกินไป
        
        เบ่งไม่ถูกวิธี
        
        ท่าเบ่คลอดไม่เหมาะสม
      - ผลกระทบ
        
        การคลอดยาวนาน อ่อนเพลีย หมดแรง กังวล ทารกขาดออกซิเจนจากการคลอดยาวนาน
      - การพยาบาล
        
        แนะนำเบ่งให้ถูกวิธี
        
        ให้สารน้ำ
        
        ใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอด
        
        ให้ออกซิเจน
- - - - สาเหตุ
        
        ด้านทารก
        
        โครโมโซมผิดปกติ
        
        IUGR
        
        ทารกตาย
        
        ด้านรก
        
        รกลอกตัวผิดปกติ
        
        Twin
        
        ด้านมารดา
        
        ถุงน้ำคร่ำแตกนาน
        
        PIH และ GDM
        
        post term
      - อาการ
        
        ทารกดิ้นน้อย ทารกอยู่ในท่าผิดปกติ
      - ผลกระทบ
        
        มารดา
        
        เจ็บท้อง
        
        ลูก
        
        ปอดแฟบ
        
        ขาดออกซิเจนจากการกดทับสายสะดือ
        
        แท้ง
      - การวินิจฉัย
        
        Amniotic fluid index น้อยกว่าหรือเท่ากับ 5 ซม.
        
        วัดแอ่งที่ลึกที่สุดของน้ำคร่ำ น้อยกว่าหรือเท่ากับ
        2 ซม.
      - การพยาบาล
        
        ระยะตั้งครรภ์ นับลูกดิ้น แนะนำนอนตะแคงซ้าย ติดตามระดับยอดมดลูกและน้ำหนักของมารดา
        
        ระยะคลอด นอนตะแคงซ้าย ประเมินความก้าวหน้าของการคลอด สังเกตสีน้ำคร่ำดูขี้เทา หากพบ ทำ IUR หลีกเลี่ยงการให้ยาแก้ปวด เตรียมความพร้อมมารดาทำ C/S เตรียมอุปกรณ์ช่วยฟื้นคืนชีพ
    - - สาเหตุ
        
        ด้านมารดา
        
        มารดาเป็นเบาหวาน ทารกมีน้ำตาลในเลือดสูงเกิดการซึมผ่านของปัสสาวะมาก
        
        รกมีขนาดใหญ่
        
        twin
        
        โรคหัวใจ โรคความดันโลหิตสูง เนื้องอกที่มดลูก
        
        ด้านทารก
        
        มีความผิดปกติเกี่ยวกับการ
        กลืนน้ำคร่ำ
        
        ความผิดปกติของโครโมโซม
        
        ไม่มีสมอง กลไกการขับน้ำปัสสาวะผิดปกติ
      - อาการ
        
        หายใจลำบาก ยอดมดลูกมีระดับสูงมากกว่าอายุครรภ์ หายใจลำบาก ทารกอยู่ในท่าผิดปกติ
      - การวินิจฉัย
        
        ค่า Amniotic fluid index มากกว่าหรือเท่ากับ 25 ซม
      - ผลกระทบ
        
        มารดา
        
        นอนราบไม่ได้ หายใจเหนื่อย เจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนเวลา การพลัดต่ำของสายสะดือ การตกเลือดหลังคลอด
        
        ทารก
        
        คลอดก่อนกำหนด พิการ
        ตายปริกำเนิด
      - การพยาบาล
        
        ระยะตั้งครรภ์
        
        อธิบายเกี่ยวกับภาวะครรภ์แฝดน้ำ นอนศีรษะสูงหรือตะแคงซ้าย มาตรวจตามนัด ติดตามระดับยอดมดลูก สังเกตการดิ้นของลูก กรณีเจาะน้ำคร่ำออกทางหน้าท้อง ระวังภาวะคลอดก่อนกำหนด รกลอกตัวก่อนกำหนด ติดเชื้อ
        
        ระยะคลอด
        
        นอนศีรษะสูงหรือนอนตะแคงซ้าย ประเมินความก้าวหน้าของการคลอด ประเมิน UC และ FHS กรณีเจาะถุงน้ำระวัง สายสะดือพลัดต่ำรกลอกตัวก่อนกำหนด ประเมิน FHS ทันทีหลังเจาะ หากจำเป็นต้องใช้สูติศาสตร์การคลอด เตรียมร่างกาย จิตใจมารดา
        
        ระยะหลังคลอด
        
        ดูแลภาวะตกเลือดหลังคลอด ประเมินตรวจร่างกายทารกอย่าละเอียด
  - - - ความหมาย
        
        รกมีแคลเซียมเกาะอยู่มากส่งผลให้การทำงานของรกลดประสิทธิภาพลงทำให้เลือดส่งไปเลี้ยงทารกในครรภ์ได้ไม่เต็มที่
    - - high of fundus size<date
      - ลูกดิ้นน้อย
      - เลือดออกทางช่องคลอด
    - - ตั้งครรภ์เกินกำหนด
      - มารดาเป็นความดันโลหิตสูง
        ขณะตั้งครรภ์
      - มารดาเป็นเบาหวาน
      - มารดาติดบุหรี่และยาเสพติด
      - มารดาเป็นลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือด
    - - รกลอกตัวก่อนกำหนด
      - เจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
      - ทารกเจริญเติบโตช้า
      - ทารกพิการ/เสียชีวิต
      - ทารกน้ำตาลในเลือดต่ำ
      - ทารกขาดออกซิเจน
    - - อัลตราซาวด์เพื่อดูขนาดของรกหรือทารกในครรภ์มารดา
      - ตรวจเลือดของมารดาเพื่อวัดระดับแอลฟาฟีโตโปรตีน
        ที่สร้างจากตับของทารก
      - ตรวจสุขภาพทารกแบบ Fetal NST (Non-Stress Test)
    - - ในระยะตั้งครรภ์ แนะนำให้มารดามาตรวจครรภ์ตามนัด ทำ NST และฟัง FHS แนะนำหลีกเลี่ยงการรับประทานรสหวาน เค็ม เพื่อควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด และควบคุมระดับความดันโลหิต งดการสูบบุหรี่และใช้ยาเสพติด
      - หากมีการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด พิจารณา stop labor หรือให้ยาสร้างสารกระตุ้นปอดก่อนคลอด
      - ทำ IUR ในระยะที่2ของการคลอด
  - - - ท่าก้น Breech
      - ส่วนนำผสม Compound
      - ท่าไหล่ Shoulder
    - - ทารกหัวบาตร
        
        ท่าก้น สามารถลดขนาดศีรษะทารกโดยการใชmetal catheterเจาะผ่าน spinal canalดูดเอาน้ำไขสันหลังออกมา
        
        ในท่าที่มีศีรษะเป็นส่วนนำให้ลดขนาดศีรษะลงโดยการใช้ Smellie scissor
      - ทารกที่มีขนาดตัวโตมากเกินไป
        
        เตรียมช่วยเหลือในรายที่มีการคลอดไหล่ยาก
        
        พิจารณา C/S จากภาวะ CPD
        
        อาจต้องชักนำให้เกิดการเจ็บครรภ์คลอดก่อน
        EDC
      - แฝดติดกัน
        
        จำเป็นต้องให้การช่วยเหลือโดย c/s
      - ทารกท้องใหญ่
        
        ถ้าวินิจฉัยได้ก่อนคลอดต้องเจาะท้องเอาน้ำออก
    - - การพยาบาล
        
        ประเมินภาวะทารกมีขม่อมหน้าหน้าผาก และใบหน้าเป็นส่วนนำ
        
        เจาะเลือด และNPO
        
        นอนพักเพื่อป้องกันถุงน้ำทูนหัวแตก
      - ทรงเงย
        
        Face เต็มที่
        
        Bregma เล็กน้อย
        
        Brow ปานกลาง
      - ทรงก้ม
    - - การพยาบาล
        
        จัดท่าคลอดและลำตัวสูงท่านอนตะแคงที่ตรงข้ามกับหลังทารก
        
        ประเมินภาวะท้ายทอยเฉียงหลัง ท้ายทอยอยู่หลังท้ายทอยคงอยู่หลังและท้ายทอยคงอยู่ข้าง
        
        ประเมินสภาพทารกในครรภ์ โดยการฟัง FHS ทุก30นาที
      - ทารกท่าท้ายทอยเฉียงหลัง อยู่หลัง และคงอยู่หลัง
        
        LOP
        
        ROP
      - ทารกท่าท้ายทอยคงอยู่ข้าง
        
        ต้องได้รับการช่วยด้วยคีมElliot kielland