Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Choroby miazgi (podział Baume i Fiore Donno (bezobjawowe zapalenia głęboki…

- - - - aka. ekstyrpacja
      - PRZEŻYCIOWE WYŁUSZCZENIE MIAZGI
- - - - ból podczas urazu
      - powietrze/ temperatura pokarmów/ dotyk powodują silny ból
    - - Bezpośrednie przykrycie miazgi prep. odontotropowym, odbudowa korony
    - - Odsłonięta miazga
      - Miazga w szoku może różnie reagować na testy
  - - - opracowanie ubytku, preparaty odontotropowe
    - - Ł. denudatio pulpae accidentalis
      - ból który mija po kilkudziesięciu sekundach
      - miazga różowa, niekiedy uwypukla się do ubytku
      - przykrycie bezpośrednie daje 90% dobre wyniki, ale zabieg musi być prowadzony aseptycznie
    - - krwawienie
      - silny ból, który ustępuje po kilkudziesięciu sekundach
      - Leczenie
        
        gdy powikłania to ekstyrpacja
        
        Przykrycie bezpośrednie
        
        nieukształtowane korzenie to amputacja przyżyciowa
    - - ł. denudatio pulpae cariosa
      - całkowite usunięcie zębiny próchnicowej, drążącej do miazgi
      - na przestrzeni nie większej niż 1 mm
      - zabieg zamierzony
      - objawy j.w
      - Leczenie
        
        Przykrycie bezpośrednie 30-40% szans
        
        uważa się, że miazga jest zakażona i wymaga ekstyrpacji
    - - Pulpopatie objawowe
        
        diagnoza odroczona
        
        próbujemy leczyć biologicznie, jeżeli ból nie ustąpi to znaczy, że jest to pulpopatia nieodwracalna
        
        w próchnicy głąbokiej- obnażenie miazgi
        
        obnażenie miazgi przypadkowe
        
        ubytki niepróchnicowego pochodzenia
        
        występują objawy bólowe
        
        zranienie miazgi przypadkowe
    - - M. bardzo wrażliwa na wszystkie bodźce
        
        szczególnie na zimno
        
        ból sprowokowany szybko mija
        
        po jedzeniu przemijający ból
        
        ból przy myciu zębów
    - - głęboki ubytek
        
        próchnicowy/ niepróchnicowy
        
        oddzielony od miazgi warstwą zębiny
      - M. nieobnażona/ obnażona punktowo
      - silny ból przemijający po ustąpieniu bodźca TESTY
      - RTG - BRAK ZMIAN
      - Test opukiwania - ujemny
  - - - martwica
        
        necrosis pulpae
        
        spowodowana bakteriami/ przerwaniem pęczka naczyniowego
        
        częściowa
        
        w komorze zęba
        
        w jednym z kanałów zębów wielokorzeniowych
        
        całkowita
        
        cała miazga koronowa i korzeniowa
        
        jeżeli wnikną do niej bakterie gnilne to może powodować odczyny w przyzębiu
      - B. Podmiotowe
        
        brak dolegliwości
        
        możliwa zmiana barwy zęba
        
        niekiedy ból przy spożywaniu gorących pokarmów
      - B. Przedmiotowe
        
        głęboki ubytek
        
        następstwo urazu
        
        ząb ma ciemniejszą barwę
        
        szkliwo bardziej matowe
        
        BRAK REAKCJI NA TESTY w całkowitej
        
        chlorek
        
        prąd
        
        w częściowej może być jakaś reakcja
        
        ból przy zgłębnikowaniu, po dotknięciu resztki żywej miazgi
        
        możliwy ból przy jedzeniu ciepłych pokarmów
        
        to samo badanie ciepła gutaperką
        
        diafanoskopia- ciemny kształt komory
        
        RTG BRAK ZMIAN
        
        OPUKIWANIE -
      - LECZENIE
        
        ALK
        
        hemisekcja itp
    - - zaawansowane zapalenie miazgi z ogniskami martwicy
        
        mogą ulec otorbieniu, a następnie kalcyikacji
        
        zębiniaki- większe ogniska kalcyfikacji
        
        luźno tkwią w komorze
        
        zespalają się z zębiną komory/ kanału
      - B. Podmiotowe
        
        Brak bólu/ długotrwałe bóle o znacznym nasileniu
      - B. Przedmiotowe
        
        głęboki ubytek
        
        ściana dokomorowa zdemineralizowana/ sperforowana
        
        możliwy wysięk z komory
        
        krwisto- ropny
        
        czasami obecny polip wyrastający z j. zęba
        
        rozrost ziarniny
        
        duża liczba młodych naczyń
        
        zwykle nabłonek przeszczepiony z bł. śluz. jamy ustnej
        
        miazga wykazuje zmniejszoną/zwiększoną wrażliwość
        
        r. na opukiwanie +/-
        
        brak zmian na RTG
      - leczenie
        
        ekstyrpacja w znieczuleniu
        
        gdy wysięk ropny - usunięcie m. bez znieczulenia i ALK
        
        hemisekcje itp
    - - częściowa
        
        tylko część miazgi
        
        szerzy się od komory do kanałów
        
        B. Podmiotowe
        
        możliwy ból samoistny/ brak bólu/ ból na nagryzanie
        
        B. Przedmiotowe
        
        ubytek głęboki
        
        zniszczone częściowo sklepienie komory
        
        zawartość komory płynna w kolorze brązowym
        
        gnilny zapach
        
        gmeranie zgłębnikiem w płynie komory niebolesne
        
        ból dopiero po nakłuciu resztek żywej tkanki
        
        Testy zależą od tego czy jest resztka żywej tk
        
        RTG BEZ ZMIAN
        
        LECZENIE
        
        ALK
        
        jak boli to znieczulamy
        
        hemisekcja itp
      - całkowita
        
        cała miazga objęta zgorzelą
        
        nie dająca objawów ze str tk okw
        
        rzadko
        
        najczęściej przy komorze otwartej
        
        dająca objawy ze str. tk okw
        
        zapalenie tk okw na tle zgorzeli
        
        B. Podmiotowe
        
        brak dolegliwości
        
        B. przedmiotowe
        
        głęboki ubytek
        
        całkowite/częściowe zniszczenie sklepienia komory
        
        ciągliwa brunatna treść
        
        zapach gnilny
        
        Brak reakcji na testy
        
        BRAK ZMIAN W RTG
        
        OPUKIWANIE -
        
        LECZENIE
        
        ALK
        
        hemisekcja itp.
      - ł. gangraena pulpae
      - miazga zakażona beztlenowcami G-
        
        Bacterioides
        
        Peptostreptococus
        
        Eubacterium
        
        Actinomyces
      - Warunki powstania zgorzeli
        
        martwa tkanka
        
        wilgoć
        
        bakterie gnilne
        
        odp temperatura
        
        fermentacja ciał bezazotowych (węgle)
        
        powstanie kwaśnego środowiska warunkującego rozpad gnilny
        
        proteolityczny rozpad tkanek
        
        powstają sub toksyczne
        
        ptomainy
        
        6 more items...
        
        ostateczne produkty zgorzeli
        
        woda
        
        kwas węglowy
        
        kw. octowy
        
        kw. tłuszczowe
        
        amoniak
        
        parakrezol
        
        fenol
        
        skatol
        
        indol
        
        siarkowodór
        
        Gazy powodują dolegliwości bólowe, a zwiększone ciśnienie może powodować przepchnięcie mas zgorzelinowych przez otwór okw
- - - - nowe wypełnienie
      - ból przy nagryzaniu/ opukiwaniu
      - prawidłowa reakcja na testy termiczne i prąd
      - brak zmian na RTG
      - LECZENIE
        
        wyłączenie zęba ze zgryzu, kontrola
    - - Ból samoistny pojawił się 1 raz
      - ćmiący , niewielkie natężenie, występują remisje
      - uczucie wysadzania z zębodołu/ wydłużenia
    - - głęboki ubytek
      - brak reakcji miazgi zęba na testy
      - czasami zaczerwienienie bł. śluz na wysokości wierzchołka
        
        nieznaczna bolesność przy dotyku
      - węzeł chłonny
        
        bolesny
        
        miękki
        
        nieprzesuwalny względem podłoża
      - BÓL ZĘBA NA OPUKIWANIE
      - może być rozchwianie I stopnia
      - BRAK ZMIAN W RTG- EW POSZERZENIE SZPARY
    - - gdy przyczyną jest martwica
        
        ALK
  - - - najczęściej zejście stanu ostrego surowiczego
      - ł. abscessus periapicalis
      - B. Podmiotowe
        
        samoistne bóle
        
        pulsujące
        
        promieniujące
        
        nasilają się w nocy
      - B. Przedmiotowe
        
        głęboki ub. drążący do miazgi / duże wypełnienie / ząb po urazie
        
        ząb przyczynowy
        
        bolesny na opukiwanie, tkliwy
        
        często rozchwiany
        
        BRAK REAKCJI NA TESTY
        
        zaczerwienienie, bolesność uciskowa wyrostka
        
        NA RTG widoczne poszerzenie szpary ozębnej
      - LECZENIE
        
        ALK
        
        po uzyskaniu suchości opracowujemy kanał ostatecznie, zakładamy opatrunek , szczelnie zamykamy ubytek
        
        trepanacja w celu drenażu
        
        jak ropa nie leci to można przejść przez wierzchołek narzędziem
        
        w wyjątkowych sytuacjach jeżeli wysięk ropny jest obfity, można leczenie otwarte? to w książce ale nie w życiu
        
        antybiotykoterapia w razie potrzeby
        
        gdy brak możliwości prawidłowego opracowania powinniśmy rozważyć zabiegi zach-chir, lub chirurgiczne
    - - a. submucosus
      - B. podmiotowe
        
        Zmniejszenie bólu zęba przyczynowego
        
        pojawienie się obrzęku
      - B. przedmiotowe
        
        Błona śluzowa
        
        zaczerwieniona
        
        bolesna przy dotyku
        
        wyraźne, miękkie,CHEŁBOTLIWE wygórowanie
        
        OBRZĘK TWARZY
        
        często dochodzi do samoistnej perforacji
        
        wysięk ropny wydostaje się przez przetokę
        
        wtedy objawy bólowe ustępują
      - LECZENIE
        
        jeżeli nie doszło do samoistnej perforacji to NACIĘCIE ROPNIA
        
        trepanacja, ALK
        
        leczenie zachowawczo-chirurgiczne jeżeli nie da się leczyć
    - - a. subperiostalis
      - odwarstwienie okostnej - objawy najbardziej nasilone
      - B. Podmiotowe
        
        ból
        
        samoistny
        
        promieniujący
        
        bardzo nasilony
        
        BEZ REMISJI I INTERMISJI
        
        nasila się w pozycji LEŻĄCEJ
        
        CIEPŁO NASILA BÓL
        
        ZIMNO ŁAGODZI BÓL
        
        Dotknięcie zęba powoduje silny ból
        
        objawy ogólne
        
        złe samopoczucie
        
        wzrost temperatury
      - B. Przedmiotowe
        
        Błona śluzowa w rzucie wierzchołka
        
        zaczerwieniona
        
        bolesna przy dotyku
        
        wyczuwalne wygórowanie
        
        może obejmować zęby sąsiednie
        
        opukiwanie zębów sąsiednich może powodować ból, ale o mniejszym nasileniu
        
        węzły
        
        wyczuwalne
        
        miękkie
        
        bolesne
        
        ząb przyczynowy
        
        ROZCHWIANIE II LUB III STOPNIA
        
        NA RTG
        
        Poszerzenie szpary ozębnej
        
        LECZENIE
        
        ALK
        
        Trepanacja, nacięcie ropnia
        
        wyłączenie zęba ze zgryzu
        
        gdy nasilone objawy ogólne
        
        antybiotykoterapia
        
        gdy trudności w leczeniu kanałowym rozważyć zabiegi zachowawczo-chirurgiczne/ ekstrakcję
    - - czasami szerzy się przez splot skrzydłowy żylny
        
        zakrzepowe zapalenie żył w zatoce jamistej
        
        uszkodzenie przepływu w naczyniach mózgowych
      - w zębach żuchwy, niebezpieczne od zębów przedtrzonowych /trzonowych
        
        pod m. żuchwowo-gardłowym do przestrzeni pozagardłowej
- - - - żywą
        
        w wyniku silnego urazu ozębnej
        
        resorpcja blaszki zbitej zębodołu
        
        przewlekłe urazy mechaniczne
        
        wypełnienia
        
        leczenie orto
        
        leczenie protetyczne
      - martwą
      - usuniętą
      - rozrost włókien ozębnej
    - - brak objawów
    - - BRAK REAKCJI NA TESTY
        
        wyjątek zęby z żywą miazga po urazie
      - możliwe przebarwienie korony
      - na RTG nierównomierne poszerzenie ozębnej
        
        otoczka otosklerotyczna
        
        hypercementoza
      - węzły
        
        nieznacznie powiększone
        
        niebolesne
        
        przesuwalne wzg. skóry i podłoża
    - - GDY PRZYCZYNA JEST URAZ ZGRYZOWY
        
        usunięcie przyczyny
      - gdy przyczyna jest martwica/zgorzel
        
        ALK
      - gdy ząb jest wyleczony endodontycznie
        
        kontrola rtg , jeżeli zmiana się powiększa reendo
      - gdy nieprawidłowo wyleczony ząb
        
        reendo
  - - - nie daje żadnych objawów
    - - przebarwienie zęba
      - BRAK REAKCJI NA TESTY
      - przy dużych ziarniniakach
        
        wyczuwalne elastyczne wygórowanie
        
        objaw SMREKERA (drżenie korzeniowe) dodatni
      - na RTG
        
        ognisko przejaśnienia o średnicy kilka/kilkanaście milimetrów
        
        mniej lub bardziej odgraniczone od otoczenia
        
        dojrzała ziarnina jest ostro odgraniczona od kości torebką łącznotkankową
        
        na obwodzie widoczna otoczka osteosklerotyczna
    - - ALK/ zachowawczo-chirurgiczne
  - - - obwodowo przechodzi we włóknistą otoczkę
        
        torebka łącznotkankowa
    - - eozynochłonnym płynem
      - nab. wielowarstwowym płaskim
    - - prawdziwa
        
        przewlekła zmiana zapalna
        
        zamknięta jama
        
        wysłana nabłonkiem wielowarstwowym płaskim
        
        konsekwencja ziarniniaka
        
        około 9 % wszystkich zmian okw
      - kieszonkowa
        
        światło torbieli, łączy się z kanałem korzeniowym zęba przyczynowego
        
        dawniej zwana "torbielą zatokową"
    - - Brak objawów bólowych
    - - Korona zęba przyczynowego może być przebarwiona
      - głęboki ubytek wypełnienie
      - BRAK REAKCJI NA BODŹCE
      - po nakłuciu jasno bursztynowy wysięk
      - przy dużych torbielach
        
        PERGAMINOWY CHRZĘST
        
        DODATNI OBJAW SMREKERA
        
        zniekształcenie powłok zewnętrznych
        
        rozsuwanie korzeni zębów sąsiednich- przechylenie ich koron
        
        patologiczna ruchomość spowodowana resorpcją ściany zębodołu
      - WĘZŁY
        
        powiększone
        
        twarde
        
        niebolesne
        
        presuwalne wzg. skóry i podłoża
      - RTG
        
        Kulisty ubytek kostny, z obwódką osteosklerotyczną
      - Leczenie
        
        ALK- torbiel kieszonkowa skuteczne
        
        przy torbielach prawdziwych konieczna resekcja
        
        duże torbiele leczenie dwuetapowe
        
        fenestracja
        
        wyłuszczenie torbieli po poł roku do roku po odbarczeniu