Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Provisional Dx. : Schwannoma c Anemia (การรักษา (Radiation treatment (RT),…

- - - - Dx. : Malignant nerve sheath tumor หรือเรียกอีกอย่างว่า Malignant Schwannoma
        
        เป็นเนื้องอกร้ายที่เส้นประสาท สาเหตุการเกิดไม่แน่ชัด แต่พบว่าในผู้ป่วยบางรายเกิดจากความผิดปกติที่ยีน โดยยีนp53 บนโครโมโซมที่ 17 ซึ่งเป็นยีนที่กดการเจริญของเนื้องอกไม่ทำงาน หรือเกิดจากการพัฒนาโรคของ Schwannoma มาจากการได้รับการฉายรังสีตั้งแต่ยังเด็ก และไม่ทราบสาเหตุในอีกส่วน
        
        แพทย์ Neuro Sx. ประเมินแล้วพิจารณาไม่ผ่าตัด ให้ RT
        
        ผู้ป่วยและญาติขอเลื่อนนัด RT เพราะปัญหา Financial ได้วันที่ 7/2/63
- - - - 5/7/62 - 27/8/62
        
        RT at C-spine + Rt. Shoulder 32 frac แสงละ 180 cGy
      - plan F/U OPD RT 15/1/63 แต่ผู้ป่วยไม่ได้มา มาในวันที่ 20/1/63 ซึ่งได้เลื่อนไปวันที่ 7/2/63
    - - ระยะสั้น
        
        เวียนศีรษะ หน้ามืด อาเจียน เยื่อบุช่องปากอักเสบ
        ( Severe Mucositis )
      - ระยะกลาง (หลังได้รับ 1 เดือนขึ้นไป)
        
        อาการผิดปกติเกี่ยวกับการนอนหลับ ( Somnolence Syndrome ) ที่มักเกิดขึ้นหลังจากการฉายรังสีประมาณ 4-6 สัปดาห์ และอาการปอดบวมน้ำ ( Pulmonary Edema ) เป็นต้น ซึ่งอาการเหล่านี้จะหายได้หลังจากที่ผลกระทบจากรังสีลดลง
      - ระยะยาว (มากกว่า 1 ปีขึ้นไป)
        
        อวัยวะที่โดนรังสีจะมีประสิทธิภาพการทำงานลดลง
        
        เซลล์เกิดการกลายพันธุ์ที่สามารถเจริญเติบโตเป็นเซลล์มะเร็งได้
  - - - Bone marrow suppression
        
        ไขกระดูกทำหน้าที่สร้างเม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดขาว และเกร็ดเลือด ซึ่งยาเคมีบำบัดไปทำลายเม็ดเลือดที่กำลังแบ่งเซลล์ในไขกระดูกทำให้ร่างกายไม่สามารถผลิตเม็ดเลือดออกมาแทนเม็ดเลือดที่ตายหรือหมดอายุได้ทัน จึงทำให้ในช่วงของการให้ยาเคมีบำบัดจะพบการลดลงของเม็ดเลือดขาว เม็ดเลือดแดง และหรือเกร็ดเลือด
        
        Anemia
        
        จากผลตรวจร่างกาย
        
        สีเล็บ สีฝ่ามือและสีผิวซีดและแห้ง
        
        ผล LAB
        
        วันที่ 21/1/63 Hb 4.2 g/dl, Hct 14.6%
        วันที่ 22/1/63 Hb 7.1 g/dl, Hct 21.4%
        วันที่ 23/1/63 Hct 30.7%
        
        Risk for Infection
        
        ได้รับยากระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดขาว G-CSF 300 mcg sc od และATBเป็น Co-Trimoxazole (80/400) 1 ½ tab bid pc q ทุกศุกร์, เสาร์, อาทิตย์
        
        ผล LAB : WBC
        
        วันที่ 20/1/63 : 2.47 x103cells/uL
        
        วันที่ 21/1/63 : 1.68 x103cells/uL
        
        วันที่ 22/1/63 : 1.96 x103cells/uL
        
        ANC 1620 mm3
      - ผมร่วง
        
        ยาเคมีบำบัดออกฤทธิ์กับเซลล์ที่มีการแบ่งตัวอย่างรวดเร็ว เช่น เซลล์รากผม ทำให้เกิดภาวะผมร่วงซึ่งไม่ได้เป็นอันตรายต่อชีวิต แต่ส่งผลต่อสภาพจิตใจของผู้ป่วย
        
        พี่สาวผู้ป่วยเล่าว่าในครั้งแรกที่ได้ CMT จนผมร่วงหมดนั้น ผู้ป่วยร้องไห้ ไม่กล้าส่องกระจก พี่สาวได้แต่ปลอบว่าเดี๋ยวมันก็งอกขึ้นมาใหม่
      - ภาวะไม่อยากอาหารและน้ำหนักลด
        
        Nutrition
        
        ขณะอยู่โรงพยาบาลได้อาหารเสริมเป็น Ensure 250 ml x 3 feed HMได้รับยา MTV TAB 1 tab od pc และ Zinc acetate 5 ml po pc od
        
        จากการตรวจร่างกาย
        
        ร่างกาย
        
        รูปร่างผอมมาก mild under weight ผิวหนังแห้งและซีด pale conjunctiva
        
        สูง 163 cm.หนัก 35.6 kg. BSA 1.27m2
        
        Growth chart
        
        น้ำหนักตามอายุ : ตามเกณฑ์
        
        ส่วนสูงตามอายุ : ค่อนข้างสูง
        
        น้ำหนักตามส่วนสูง: ผอม
        
        จากคำบอกเล่า
        
        ขณะอยู่บ้าน
        
        บ้านไม่สามารถรับประทานอาหารจำพวกเนื้อสัตว์ เช่น ไก่ เป็ด หอย ได้ เนื่องจากยายข้างบ้านคอยสั่งห้ามไม่ให้กิน เพราะเป็นของแสลง จะทำให้อาการแย่ลงได้
        
        ขณะอยู่โรงพยาบาล
        
        เพราะรสจืด จึงกินได้ประมาณ ½ ของถาด
      - อาการท้องผูก
        
        ผู้ป่วยจะรู้สึกแน่นท้อง ท้องอืด ปวดท้อง อาการท้องผูกสามารถพบได้ในผู้ป่วยมะเร็งประมาณ 50% หรือ 3 ใน 4 ของผู้ป่วยมะเร็งระยะรุนแรง
        
        ได้รับยาDupholac stick 15 ml syrup 2 sac hs และ Senolax 7.5 mg TAB 2 tab hs
    - - 18/11/62 - 24/11/62
      - 16/12/62 - 23/12/62
      - 17/10/62 - 24/10/62
      - 19/9/62 - 24/9/62
  - - - มีแผลผ่าตัดที่บริเวณไหล่ขวา มีลักษณะเหมือนรูปตัว U
    - - มีแผลผ่าตัดยาวประมาณ 1 นิ้ว ที่บริเวณหลังคอที่ระดับ C6-T1
- - - - มีอาการผิดปกติของการไหลเวียนของโลหิตและหัวใจ ทำให้การขยายตัวของหลอดเลือดและหัวใจเต้นช้า ทำให้เกิดความดันโลหิตต่ำ มีอาการวิงเวียนเมื่อเปลี่ยนท่าต่างๆ
        
        ผู้ป่วยมี BP ปริ่มๆ อยู่ในช่วง 90-95/50-56 mmHg