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LES RELATIONS PATHOLOGIQUES : DENTS - SINUS MAXILLAIRES (Affections…
LES RELATIONS PATHOLOGIQUES : DENTS - SINUS MAXILLAIRES
Sinus maxillaires
Leur volume augmente avec la croissance des maxillaires
Leur développement = processus dynamique, participant à la formation des maxillaires
2 cavités pneumatique, paires, qui occupent la partie centrale du corps des 2 os maxillaires
Dents antrales
Leur nombre augmente avec le volume des sinus
Dents dont les racines ont un rapport étroit avec les sinus maxillaires
Affections sinusiennes d'origine dentaire
Sinusites
aigues ou chroniques : ttt = dentaire + sinus
Communicaiton bucco-sinusienne CBS
: prise en charge diffère si sinus sain ou pathologique
Sinusalgies : ttt dentaire uniquement
Affections dentaires à l'origine des affections sinusiennes
Traumatisme dento-maxillaire
Pathologies iatrogènes :
Ttt endo mal conduit
CBS (exo, chirurgie, ou implantologie)
Projection dentaire dans le sinus
Pathologies infectieuses ou kystiques
Affections dentaires d'origine sinusiennes
Odontalgies
: ttt du sinus seulement
Complications infectieuses dentaires : ttt = dentaire + sinus
Affections sinusiennes à l'origine des affections dentaires
En rapport avec un traumatisme
Pathologies iatrogènes
: chirurgie du sinus ou d'un kyste ou tumeur dans la région du sinus
Pathologies infectieuses et tumorales
Dents + sinus = voisins, par l'étroitesse et la continuité de leurs rapports anatomiques
SINUSITE D'ORIGINE DENTAIRE
Signes cliniques
Rhinorhée unilatérale
: intermittente, purulente, fétide, avec jetage nasal et/ou postérieur
Douleur par pression des fosses canines
Région sous-orbitaire dento-maxillaire
unilatérale
oedématiée et douloureuse
Cacosmie homolatérale (oeuf pourri)
Episode
algique
récent de la dent causale
Obstruction nasale
Etat général altéré
: asthénie, fièvre
Unilatéralité
= étiologie dentaire
mais
possibilité de corps étranger nasal ou tumeur
Exploration radiologique
Rétro-aléveolaire
Précision des lésions dépistées par la panoramique
Incidence de Blondeau
peut montrer :
Opacité totale + homogène du sinus
Niveau hydro-aérique du sinus
Opacité limitée du plancher sinusien
Cone Beam
: diagnostic + bilan étiologique précis
Ex : pathologie kystique à proximité sinusienne
Panoramique
: rapports des PM-M / sinus
Traitement
Tratiement endo de la dent antrale
Prise en charge de la sinusite par les
ORL
Evolution sans ttt d'une CBS
: formation d'une fistule productive qui ramène le pus de la cavité sinusienne vers la CB
COMMUNICATION BUCCO-SINUSIENNE
Diagnostic d'une CBS ancienne
Pathologie sinusienne homolatérale =
sinusite unilatérale
Manoeuvre de
Valsalva
positive
Patient se mouche avec les narines pincées + bouche ouverte
Praticien écoute une fuite d'air + observe une fuite de sérosités ou de pus à travers la fistule
Fistule muqueuse maxillaire
Exploration prudente du trajet de la fistule (curette stérile)
Conduite à tenir
CBS établie
Sinus sain
= fermeture étanche de CBS
Sinus pathologique =
Sinusite en rapport avec CBS
1er temps
: ttt de la sinusite par l'ORL
2ème temps
: Après nettoyage parfait et aseptique du site de communication
(ou par exemple après extractions programmées pour prévenir la CBS)
--> chirurgie de fermeture étanche de la CBS
Traitement médical
: ATB, AI, ATS
Patient doit éviter les manoeuvres d'hypertension : mouchage violent + BB répétés
Surveillance post-opératoire jusqu'à fermeture parfaite
CBS immédiate
Sinus sain
= révision du site + fermeture étanche de CBS
Sinus sain
Manoeuvres de Valsalva
Exploration prudente
Diagnostic
Fermeture chirurgical = sutures +++