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LES OSTEITES (Physiopathologie (Compression des parois vasculaires,…
LES OSTEITES
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Epidémiologie
Mandibule +++ : corticale épaisse, teneur > en substances inorganiques, peu ou pas d'anastomoses entre l'artère alvéolaire inférieure et le système vasculaire périostée
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Etiopathogénie
Facteurs déclenchants
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Origine bactérienne : pulpite, dent fracturée, cellulite, atteinte paro, péri-implantite, trauma prothétique, fracture osseuse ouverte
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Causes favorisantes
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Terrain: diabète, SIDA, tabac, ostéoporose...
Diagnostic différentiel
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Tumeurs malignes des maxillaires : radio-opaque ou radio-claire selon stade d'évolution : dysplasie fibreuse, cémento-osseuse floride, fibrome ossiffiant...
Diagnostic positif
- Signes cliniques :
- Histoire de la maladie : ATCD de rxttt, prise de BP, modalités de début, évolution...
- Examen clinique : douleurs, altération état général, tuméfactions, fistules, ADP, mobilités dentaires, exposition osseuse...
- Signes radiologiques:
- Rx classique : aspects lytiques, condensants, séquestres, localisés, diffus
- Scanner = ++ précision
- IRM : parties molles
- Scintigraphie : lésions extra-faciales
- Examens biologiques + histologiques
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FORMES CLINIQUES
OSTEITE CIRCONSCRITE
AIGUE
Signes fonctionnels : douleurs, trismus
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CHRONIQUE
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Signes cliniques : épaississement de la corticale interne et externe en regard de la dent causale + congestion des parties molles + tuméfaction de la mq de recouvrement
Enfants, dent de 6 ans, nécrosée +++
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OSTEITE DIFFUSE
AIGUE
Suite à un processus inflammatoire circonscrit non ou mal traité, surtout à la mandibule
1. Phase de début
- Douleurs intenses, irradiantes, rebelles aux antalgiques
- Signes généraux +++
- Comblement du vestibule, soulevé par une masse douloureuse et dure faisant corps à l'os
- Mobilité de la dent causale + voisines
- Signe de Vincent +
- Rx : flou trabéculaire
- Evolution : sans ttt après 2-3jrs = suppuration
2. Phase de suppuration
- Aggravation des signes généraux : asthénie, asymétrie faciale
- Douleurs intenses, irradiantes, paroxytiques
- Exo-buccal : tuméfaction étendue recouverte d'une peau rougeâtre + hypoesthésie labio-mentonnière + adénopathies
- Endo-buccal : mauvaise haleine + hypersalivation + tuméfaction + mobilité et douleur de la dent causale et voisines avec écoulement de pus
- Rx : raréfaction osseuse = os flou, décalcifié autour de la dent causale, trabéculations osseuses irrégulières avec bords flous
3. Phase de fistulisation : fistule cutanée ou muqueuse productives + régression des signes généraux
4. Phase de séquestration : pas de douleurs, diminution du trismus, persistance de tuméfaction, séquestre dénudé
Rx : image de séquestre = image radio-opaque entouré d'une bordure radio-claire irrégulière à bords flous
5. Phase de réparation : spontanée ou après chirurgie --> séquelles : perte de dents, déformations osseuses, cicatrices inesthétiques, hypo/hyperesthésie
CHRONIQUE
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Rx : image de condensation et déminéralisation osseuse avec qlq fois une réaction périostée, corticale respectée
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TRAITEMENT
Oxygénothérapie hyeprbare : oxygène à haute pression --> augmentation de la pression sanguine + transport du O2 --> cicatrisation +++
Médical :
- ATB à large spectre en 1er temps --> ciblée : amoxicilline +/- acide clavulanique + métronidazole pdt 2-3 semaines
- ATS, AIS, ATG
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OSTEITES IATROGENES
ALVEOLITE
Sèche
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Douleur aigue, violente, continue, irradiante, rebelle aux antalgiques
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Ttt : curetage sans vasoconstricteur + rinçage au sérum + mise en place d'une mèche à base d'eugénol qui atténue les douleurs + prescription ATG
Supurrée
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Adénopathies, fièvre, haleine fétide
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SYNDROME DU SEPTUM
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Douleur de la papille interdentaire après repas, soulagée après brossage
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OSTEOCHIMIONECROSE
Biphosphanates
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Ttt en intra-veineuse ou per-os, pour :
- Affections bénignes : ostéoporose
- Affection ostéolytiques malignes : myélome...
- Hypercalcémies malignes
Signes radiologiques
- Stade initial : modifications minimes
- Stade avancé : ostéocondensation, séquestres
Signes cliniques
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Signes peu caractéristiques
- Douleurs +++
- Gencive érythémateuse, tuméfiée
- Effraction muqueuse --> dénudation os
- Mobilité + expulsion dentaire
- Alvéole d'extraction ne cicatrise pas
- Séquestres osseux
- Fistules mq ou cutanées productives
- Halitose, hypoesthésie labio-mentonnière
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Traitement
Stade 2 = exposition osseuse asymptomatique : rinçage 3x/j CHX 0,12%
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Stade 1 = patient à risque sans exposition osseuse : élimination des foyers infectieux + arrêt BP pendant la mise en état CB
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Prévention
Avant : idem ORN
- Motivation à l'HBD
- Bilan dentaire complet
- Elimination de tous foyers infectieux
Pendant :
- Controles
- Ttt endo >> exo
- Prothèses atraumatiques
- ATB avant tout acte invasif
OSTEORADIONECROSE
Facteurs déclenchants : exposition de l'os par effraction muqueuse : extraction, blessure par prothèse, traumatisme
Symptomatologie
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Os dénudé, blanchâtre, douloureux et infecté
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Douleur irradiante, répondant mal aux ATG
Facteurs favorisants : territoire d'irradiation, topographie, doses, curiethérapie, fractionnement des doses, patients immunodéprimés ou porteurs de pathologies chroniques non équilibrées
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Prévention
Pendant :
- Pas de gestes pouvant léser la muqueuse (exo, port de prothèse...)
- Prévention de la radiomucite : BB++
Après :
- Port des gouttières fluorées
- Suivi + motivation
- ATB massive si geste prévu : 2g/j pdt 15jr à débuter 2j avant
- Anesthésie sans VC
- Extraction le moins traumatique possible
- Sutures +++
Avant :
- Mise en état de la CB + motivation à l'HBD
- Extractions : > 21jr avant irradiation
- Gouttière thermoformée pour fluorothérapie
- Gouttière plombée si curiethérapie
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