Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Blood System (:red_flag:พยาธิสภาพ (การเปลี่ยนแปลงพยาธิสรีรวิทยา :pencil2:…

- - - - Platelet Destruction
      - Bone Marrow Dysfunction
    - - จำนวนเกร็ดเลือดเริ่มต่ำลง ในวันที่ 2-3 ของโรค
      - ลดลงต่ำสุดในช่วงวันที่ 6-7 ของโรค
      - กลับมาเป็นปกติภายหลังวันที่ 10-14 ของโรค
  - - - ระยะมีไข้จะหลั่งสาร Beta-Thromboglobulin และ Platelet Factor 4 ออกมาเพิ่มขึ้น
      - ทำให้เกร็ดเลือดที่เหลืออยู่ไม่สามารถตอบสนองการกระตุ้นด้วย ADP
      - ทำให้เกิดภาวะการเกาะกลุ่มของเกร็ดเลือดได้น้อยลง
  - - - ไวรัสกระตุ้นเม็ดเลือดขาวชนิด monocyte
      - เกิดการหลั่งสารทั้งชนิด Cytokines และ chemokines
      - ร่วมกับการเพิ่มขึ้นของปฏิกิริยา Complement มาทำลายหรือกระตุ้น endothelial cells
      - หน้าที่ของbarrierเสียไป และก่อให้เกิดพลาสมารั่ว
    - - Tourniquet test positive
      - พบจุดเลือดออกตามผิวหนัง
  - - - ภาวะที่กลไกการแข็งตัวของเลือดทำงานผิดปกติและเกิดการแพร่กระจาย
      - นำไปสู่การเกิดลิ่มเลือดที่ทำให้เส้นเลือดอุดตัน
      - ลดการไหลเวียนของเลือดและอุดกั้นไม่ให้เลือดไปหล่อเลี้ยงอวัยวะต่าง ๆ ในร่างกาย
    - - อวัยวะในร่างกายล้มเหลว
      - การห้ามเลือดของร่างกายที่ผิดปกติ
  - - - primary aggregation
        
        Reversible
        
        เกิดขึ้นจากผลของ ADP ซึ่งได้จากการกระตุ้นของเกล็ดเลือด
      - secondary aggregation
        
        Irreversible
        
        เกิดหลังจากที่เกล็ดเลือดปล่อยสารภายในออกมา
- - - - ระยะไข้ ผู้ป่วยทุกรายจะมีไข้สูงเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลันส่วนใหญ่ไข้จะสูงเกิน 38. 5 องศา ไข้จะสูงลอยอยู่ 2-7 วัน
      - ระยะวิกฤต / ซ็อก เป็นระยะที่มีการรั่วของพลาสมาระยะรั่วจะมีประมาณ 24-48 ชั่วโมงหลังไข้ลด
      - ระยะฟื้นตัว ระยะฟื้นตัวของผู้ป่วยค่อนข้างเร็วช่วงเวลาประมาณ 2-3 วัน
    - - อยู่ในระยะที่ 1 คือระยะไข้สูง ( Febrile stage )
      - มีอาการไข้สูง ปวดท้องมาก ญาติให้ประวัติว่า 4 วันก่อนมาโรงพยาบาล
  - - - ชักประวัติ
        
        ไข้สูง ปวดท้องมาก 4 วันก่อนมารพ.
      - ตรวจร่างกาย
        
        ปวดท้อง ท้องโต กดเจ็บบริเวณRUQ
        
        พบจุดจ้ำเลือดขนาดใหญ่ ที่ข้อพับแขน
        
        อาเจียนเป็น Coffee Gound
    - - 3.ตับโตกดเจ็บ พบได้ร้อยละ 90%ในเด็ก
      - 4.ในรายที่มีอาการรุนแรงประมาณร้อยละ 30-50 อาจมีภาวะช็อก
      - 2.มีอาการเลือดออกส่วนใหญ่จะพบภาวะเลือดออกที่ผิวหนังมี petechiae
      - 1.มีไข้สูงเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลันไข้จะสูงลอย 2-7 วัน
  - - - อาเจียนเป็น Coffee Gound
      - พบจ้ำเลือดขนาดใหญ๋
      - มีไข้สูงลอย 4 วันก่อนมารพ.
      - เลือดกำเดาไหลน้อย
  - - - เกรด 2 มีอาการเลือดออกตามผิวหนังหรืออวัยวะอื่นๆร่วมด้วย เช่นเลือดกำเดาออกเลือดออกตามไรฟัน แต่ความดันโลหิตอยู่ในเกณฑ์ปกติ
      - เกรด 3 มีชีพจรเบาเร็ว ความดันโลหิตต่ำหรือ pulse pressure แคบมีค่าน้อยกว่า 20 มิลลิเมตรปรอทมือเท้าเย็นกระสับกระส่าย
      - เกรด 1 มีไข้และ tourniquet test ให้ผลบวก
      - เกรด 4 มีอาการหนักมากคลำชีพจรหรือวัดความดันโลหิตไม่ได้
    - - ผู้ป่วยอยู่ในเกรด 3
      - เนื่องจากผู้ป่วยมีอาการของชีพจรเบาเร็ว เมื่อวันที่ 16 ต.ค.60 เวลา 6.50 น. ความดันโลหิตต่ำ pulse pressure แคบมีค่าน้อยกว่า 20 มิลลิเมตรปรอท เมื่อวันที่ 16 ต.ค.60 เวลา 3.00 น. PP=1
  - - - ให้น้ำให้เพียงพอการมีไข้สูงเบื่ออาหารอาเจียนทำให้มีภาวะขาดน้ำและอาจจะขาดเกลือโซเดียม
      - ติดตามดูอาการผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดเพื่อจะได้ตรวจพบและป้องกันภาวะช็อกได้
      - ระยะมีไข้สูงถ้ามีไข้สูงเกิน 39 องศาเซลเซียสให้ยาลดไข้จำพวกพาราเซตามอลขนาด 10 มิลลิกรัม / กิโลกรัม / ครั้งไม่ควรให้ยาจำพวกแอสไพรินควรให้ยาลดไข้เป็นครั้งคราว เมื่อมีไข้สูงมากเท่านั้นการให้ยาลดไข้มากๆอาจเกิดภาวะเป็นพิษต่อตับได้
    - - 5% D / NSS 1000 ml v 60 m / hr [MT]
      - PLT conc. 4 u , PRC 200 ml , FFP 200 ml
      - losec 20 mg (V) OD
      - vit K 1 mg Vein OD x 3 วัน
      - serial Hct q 4 hr เพิ่มหรือลด ≥ 3% P/S notify