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fonction respiratoire (respiration = échanges gazeux si au niveau des…

- - - - ouverture supérieur droit = manubrium sternal , les premières cotes et les premières vertèbres
      - ouverture inférieur est + large déterminée par l'appendice xiphoïde du sternum , les cartilages fusionnés , les cartilage costaux ( fussionées aux cotes 7 a 10 et le croîts à la 12 vertèbre thoracique) / muscle qui sépare l'ouverture = diaphragme
      - sternum = os long et plat situé en avant et au centre du thorax , pa les vertèbres thoraciques et disques intervertébraux
    - - septum musculo-fibreux qui sépare la cavité thoracique de la cavité abdominale
      - partie sup concave et forme le toit de la cavité abdominale
      - deux parties
        
        une périphérie compte de fibres musculaire qui partent de l'orifice intérieur du thorax et convergent vers le centre
        
        une partie centrale en forme de tendon fibreux perforé a plusieurs endroits par la veine cava inférieur , l'œsophage et l'aorte
      - surface abdominale du diaphragme = appuyé sur le fuir , l'estomac , les reins , les surrénales et a rate
      - surface thoracique est en relation avec les poumons , les plèvres le coeur et le péricarde
      - principal muscle lors de la respiration
      - innové par le nerf phrénique qui prend racines au nv des vertèbres cervicales C3-C4-C5
    - - les trapèzes
      - les scalènes
      - le sterno-cleido-mastoidien
      - muscles intercostaux qui élèves les arcs costaux
      - muscles expiratoire : muscle intercostaux internes , les muscle abdominaux : vont refouler la dôme diaphragmatique vers le haut
  - - - rôle important en permettant l'adaptation de l'organisme a son environnemen , en agissant sur des par physiques + rôle défense immunologique
      - séparés en deux moitiés par un clown de cartilage puis d'os ( le septum) = deux fosses nasales = trois reliefs : cornets ( augmente la surface de muqueuse nasale et transforment la courant aérien + communiquent en arrière avec le phare-ynx et les choanes
      - grâce à la muqueuse qui comportent des glaces sébacées sudoripares et follicules pileux : rôle de conditionnement de l'air inspiré
      - les sécrétions des cellules et des glandes = humidification de l'air inspiré = propriétés anti-bactérienne et le mucus va piéger certains corps étrangers avant de les drainer
    - - carrefour qui relie les cavités nasale à la bouche = lieu de passage de l'air et des aliments
      - se divise en 3 sections = la nasopharynx , l'oropharyns et le laryngopharynx
      - our un role de défense immunitaire
    - - carrefour entre les conduits aériens et digestifs
      - empêche les sécrétions d'aliments d'aller dans la trachée et organe de phonation
      - composé d'un os ( os hyoïde) et de cartilage :
        
        cartilage thyroïdien : informe de bouclier = pomme d'Adam : angle entre ces cotés est plus projeté vers l'avant chez l'homme
        
        cartilage cricoïde =en forme d'anneau , rattaché au cartilage thyroïde par la membrane cricothyroÏde ( quasi avascuaire )
        
        les arythénoïdes : au nombre de deux , en forme de triangle = partie postérieur dy larynx
        
        épiglotte : en forme de lame entre la larynx et la base de la langue / respiration arrière de l'épiglotte est vers le haut = laisse passer l'air / lors de la déglutition vers le bas =empêcher les fausse routes
    - - commence au cartilage cricoïdes
      - mesure env 10 à 12cm et 2,5cm de diamètre ;
      - mobile et très flexible
      - 16 à 20 anneaux trachéaux en forme de fer en cheval
      - en rapport avec de nombreux organes et vaisseaux sanguins = thyroïde , artère carotide , jugulaire interne , nerf vague , oesophage
      - devine Inra-thoracique au niveau du 6 anneau et se divise en deux broches au nv de la 5 ème vertèbre thoracique : la carène
    - - de la tachée = bouche souche droite ( + large et -moins longue que la bouche souche gauche ) / a droite la broche descend dans le thorax de façon verticale / la gauche forme avec la tachée un angle + important car présence myocarde = inhalation préférentielle des corps étrangers vers la droite
      - des broches souches = bronches lobaires ( ou secondaires ) une pour chaque lobe pulmonaire ( 3 a droite et 2 à gauche)
      - broches lobaire : broches segmentaires puis bronches de + en + petites = bronchioles terminales et sacs alvéolaires
      - les bronches on un rôle dans l'élimination des pathogènes inhalées : se déposent su la paroi bronchique puis sont remontées par un flux mucociliare jusque épiglotte= déglutition
  - - - role principal =amener le sang au contât de la surface d'échange ( alvéoles) e de ramener la sang artérialisé vers le coeur.
      - ventricule droit = artères pulmonaires ( une artère pour chaque poumon = contiennent du sang veineux = ramification artères pulmonaire : capillaires sanguins = ressua dense dans les parois des alvéoles.
      - oxygénation = retour vers l'oreillette gauche par quatre veines pulmonaires = petite circulation ( basse pression = 20mmHg dans artère pulmonaire pour un débit de 6/L minutes )
      - tissus pulmonaire vascularisé pat les artères bronchiques qui émergent de l'aorte
      - le poumon peut fonction sans vascularisation bronchique ( transplantation pulmonaire)
      - les artères bronchiques vascularise les structures pulmonaires jusqu’aux bronches terminales.
      - Les artères bronchiques émergent de l’aorte, puis se ramifient en capillaires bronchiques, les capillaires ramènent ensuite le sang veineux issu du parenchyme pulmonaire et bronchique, se rejoignent en veines bronchiques.
      - veines bronchiques sont drainées vers les veines azygos puis la veine cave supérieure
      - En outre d’assurer la vascularisation du tissu pulmonaire, la vascularisation bronchique à un rôle dans le conditionnement de l’air inspiré en le réchauffant.
    - - Le lobule pulmonaire est une unité anatomique et physiologique, il est constitué d’une bronchiole terminale accompagnée d’une branche de l’artère pulmonaire.
      - La bronchiole terminale se prolonge par les conduits alvéolaires auxquels font suite les sacs alvéolaires, les atriums et les alvéoles.
      - Le sac alvéolaire a l’apparence d’une grappe de raisin du fait du regroupement dense des alvéoles. Les alvéoles sont des renflements plus ou moins sphériques de la paroi du sac alvéolaire.
      - La paroi des alvéoles et des capillaires les entourant forme la membrane alvéolo capillaire = permet par diffusion simple les échanges gazeux entre l’alvéole et le capillaire sanguin.
      - Il y a environ 300 millions d’alvéoles sur les deux lobes pulmonaires et cela représente une surface d’échange d’environ 80m2.
- - - - le tronc cérébral
        
        centre respiratoire du bulbe rachidien
        
        L’activité cyclique de ces neurones inspiratoires se répète entre 12 et 18 fois par minute, cette activité peut être diminuée, voire abolie, par les morphiniques, l’alcool et les benzodiazépines à fortes doses.
        
        Il y a deux centres voisins au sein du bulbe rachidien qui renferment des neurones respiratoires, le groupe respiratoire dorsal dans la partie postérieure et le groupe respiratoire ventral dans la partie antérieure du bulbe.
        
        activité cyclique = se répète entre 12 et 18 fois par minute
        
        Le centre postérieur renferme des neurones inspiratoires qui ont pour particularité de se dépolariser spontanément et rythmiquement, donnant à la ventilation sa périodicité. Ainsi lorsqu’ils sont activés ils vont provoquer, par l’intermédiaire des nerfs phrénique et intercostaux externes, la contraction du diaphragme et des muscles intercostaux externes et l’inspiration se produit.
        
        Le centre ventral renferme à la fois des neurones inspiratoires et expiratoires, mais il est considéré comme centre expiratoire car ses neurones inspiratoires n’assurent qu’un rôle mineur dans la tonicité des muscles inspiratoires, les neurones expiratoires sont activés lors de l’expiration forcée, ils activent à ce moment-là les muscles abdominaux et intercostaux internes.
        
        centres respiratoires du pont
        
        deux centres
        
        centre pneumotaxique = se situe dans la partie haute du pont , inhibe le centre inspiratoire postérieur du bulbe : diminution de la durée de l'inspiration : accélération de la fréquence respiratoire
        
        centre apneustique = si tue au niveau de 'aire vestibulaire du tronc : stimule en permanence le centre inspiratoire postérieur du bulbe = prolonge l'inspiration et diminue la fréquence respiratoire / il est inhibé par le centre pneunomtaxique
        
        lieu du génréteu du rythme de la respiration
      - le cortex cérébral
        
        La ventilation est en grande partie autonome et involontaire mais il nous est possible de contrôler notre respiration, autant l’amplitude et le volume respiratoire que la fréquence
        
        existe aussi une autre commande des muscles respiratoires au niveau du cortex.
        
        Le cortex communique directement avec les motoneurones des muscles respiratoires. Cependant au-dessus d’une certaine valeur de PaCO2, le contrôle autonome du tronc cérébral l’emporte sur le contrôle volontaire.
      - autres structures cérébrales
        
        Le système limbique et l’hypothalamus peuvent moduler la fréquence et l’amplitude respiratoire lors d’émotions fortes (rires, pleurs, etc..) et en cas de douleurs intenses.
    - - les chémorécepteurs périphériques
        
        au nv du glomus carotidien ( bifurcation des carotides ) et au niveau de la crosse aortique
        
        sensibles à l variation de la PaCO2 ( toute >60mmhg = stimulation des centres respiratoires = aug de la ventilation alvéolaire)
        
        Les chémorécepteurs périphériques sont peu sensibles aux variations de la PaCO2, mais ceux situés au niveau carotidien réagissent aux variations de pH, lors d’une augmentation d’ions H+ la ventilation augmente et lors d’une alcalose la ventilation diminue.
      - les chémorécepteurs centraux
        
        se situe au niveau du bulbe rachidien = sensible à l'augmentation d'ions H+ dans le LCR
        
        Les chémorécepteurs centraux, sensibles à l’augmentation de H+, vont stimuler la ventilation par l’intermédiaire des centres de contrôle, l’hypercapnie ainsi engendrée va faire diminuer la PaCO2.
    - - réponse gaz carbonique
        
        ex : si PaCO2 augmente = hyperventilation
        
        Cette réponse est altérée par le vieillissement, la morphine, les barbituriques, l’insuffisance respiratoire chronique. Elle est également abaissée chez le sportif et les plongeurs.
      - réponse au manque d'oxygène
        
        réponse à hypoxie = faible
        
        hypercapnie + hypoxie = plus important que l'effet de chacun d'eux séparément
      - réponse au pH
        
        acidose ( diminution du ph ) stimulation dd la ventilation premier recepteur : chémorécepteurs périphéries si acidose importante = chémorécepteurs centraux
      - réponse à l'exercice
        
        augmentation ventilation lors de l'exercice
- - - - selon la loi de HENRY = la quantité de gaz dissous est proportionnelle à la pression partielle que le gaz exerce sur le liquide.
      - forme échangeable et immédiatement disponible pour les cellules de l’organisme
      - peut être mesuré directement en tant que pression partielle d’O2 dans le sang artériel (PaO2).
    - - c’est la forme transportée de l’oxygène, il est combiné avec une molécule d’hémoglobine, la combinaison oxygène + hémoglobine est appelée oxyhémoglobine (HbO2), l’hémoglobine qui a libéré l’oxygène est appelée désoxyhémoglobine (HHb).
      - Comme l’oxygène se lie aux atomes de fer, chaque molécule d’hémoglobine peut donc se combiner à quatre molécules d’oxygène en un processus rapide et réversible. Lorsque deux ou trois molécules d’O2 sont liées aux groupes d’hème, la molécule d’hémoglobine est dite partiellement saturée, lorsque quatre molécules sont liées l’hémoglobine est dite pleinement saturée.
  - - - 20X plus soluble que l'oxygène
      - Comme pour l’oxygène la dissolution du CO2 obéit à la loi de Henry, plus la pression partielle de CO2 est élevée dans le liquide interstitiel, plus le CO2 se dissoudra dans le san
    - - c’est la plus grande partie du CO2 transporté, environ 70%. Les bicarbonates se forment par réaction du CO2 avec de l’eau.
      - Cette réaction se passe de façon lente dans le plasma mais de façon très rapide dans le globule rouge grâce à la présence d’une enzyme, l’anhydrase carbonique.
    - - La protéine plasmatique la plus importante est l’hémoglobine et le CO2 va se lier à elle pour former la carbamino-hémoglobine.
- - - - Les capacités respiratoires sont des sommes ou combinaisons de volumes respiratoires.
      - -La capacité inspiratoire (CI) : est la capacité totale d’air qui peut être inspirée après une expiration courante, c’est la somme du volume courant et du volume de réserve inspiratoire. CI=VT+VRI
      - -La capacité résiduelle fonctionnelle (CRF) : est la somme du volume résiduel et du volume de réserve expiratoire et elle représente la quantité d’air qui demeure dans les poumons après une expiration courante. CRF=VR+VRE.
      - -La capacité vitale (CV) : est la quantité totale d’air échangeable, c’est la somme du volume courant, du volume de réserve inspiratoire et du volume de réserve expiratoire. CV=VT+VRI+VRE. Elle est d’environ 4800ml chez un homme jeune en bonne santé.
      - -La capacité pulmonaire totale (CPT) : est la somme de tous les volumes pulmonaires, CPT=VT+VRI+VRE+VR. Elle atteint environ 6000ml chez l’homme.
- - - - Pression dans les poumons = sup a la PIP = gradient de pression qui retient le poumon à la CT
      - Adhérence = tension superficielle que crée le liquide pleural
      - Pression atmosphérique qui s’exercent sur le thorax = sup a la PIP = paroi thoracique reste en contact avec poumons
    - - Élasticité naturelle du parenchyme pulmo
      - Tension superficielle de la pellicule de liquide dans les alvéoles