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Cáncer de mama (Terapéutica (Ca in situ
LCIS: Observación con o sin…
Cáncer de mama
Terapéutica
Ca in situ
- LCIS: Observación con o sin tamoxifeno
- DCIS: Diseminado (mastectomía), Limitado (extirpación de masa y radioterapia)
Ca invasivo temprano (l,lla, llb)
- Mastectomia con valoración del estado ganglionar axilar y conservación mamaria.
- La linfadenopatía axilar o metastasis en un ganglio centinela requiere disección ganglionar axilar
Ca avance local regional (llla, lllb)
- Sin metástasis distantes clínicas
- Cirugía, radioterapia y quimioterapia
- Quimio sistémica y radiación cuando hay compromiso evidente de ganglios mamarios internos
Metástasis distante (lV)
- No es curativo
- Tratamientos hormonales
- Quimioterapia sistemática
Evolución
Ca de mama primario
80% produce fibrosis productiva a tejidos epiteliales y estrómico, se acortan los ligamentos de Cooper y hay retracción de la piel. Hay edema localizado (piel de naranja). Las c de cáncer invaden la piel y hay ulceración
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Metástasis a distancia
Las c se diseminan a la sangre venosa sistémica o en la circulación pulmonar a través de venas axilares e intercostales o en la columna vertebral por el plexo venoso.
Sitios: hueso, pulmón, pleura, tejidos blandos e hígado
Histopatología
Carcinoma in situ
Están in situ o son invasivas si invaden o no la membrana basal.
- Carácter multicentrico → 2do Ca in situ fuera del cuadrante del tumor primario.
- Multifocal →Un 2do Ca en el mismo cuadrante
- Edad: 44-47 / 54-48
- Incidencia: 2-5%/ 5-10%
- Signos clínicos: Ninguno/ Masa, dolor, telorrea
- Signos mamograficos: Ninguno/ Microcalcificaciones
- Premenopausia: 2/3, / 1/3
- Incidencia Ca invasivo sincrónico: 5%/2-46%
- Multicentricidad: 60-90%/40-80%
- Bilateralidad: 50-70%/10-20%
Metastasis axulares 1%/1-2%
Carcinoma subsecuente:
- Incidencia: 25-35%/ 25-70%
- Lateralidad Bilateral/ Ipsilateral
-Intervalo hasta Dx: 15-20a/ 5-10a
Carcinoma invasivo
1.- Enfermedad de Paget
2.- Carcinoma ductal invasivo
3.- Adenomcarcinoma con fibrosis productiva (80%)
4.- Carcinoma medular (4%)
5.- Carcinoma mucinoso (coloide)(2)
6.- Carcinoma papilar (2%)
7.- Carcinoma tubular (2%)
8.- Carcinoma lobulillar invasivo (10%)
9.-Canceres raros
Etapa
- TNM
T1: <2cm
T2: >2 cm- <5cm
T3: >5cm
T4: Extensión a pared torácica, piel
- Ganglios: Anatomopatológica (pN)
Biomarcadores
Pronósticos y predictivos:
-Indices de proliferación: PCNA, Ki-67
-Índices de apoptosis: bcl-2
-Indices de angiogenesis: VEGF
-Fact y receptores de crecimiento: HER-2 neu
-La vía del receptor para hormonas esteroides, COX-2, p53, mTOR
Epidemiología
- Neoplasia más común en mujeres a nivel mundial
- Es la causa con mayor mortalidad en mujeres.
- En México en 2014 hubo 11,372 casos nuevos de con una tasa de incidencia de 22.56 por 100,000.
- Edad promedio de presentación 55 a
Factores de riesgo
- Exposición a estrógenos → Menarca temprana, nuliparidad, menopausia tardía.
- Obesidad, exposición a radiación, consumo de alcohol, alimentos ricos en grasas
- 5-10% por Mutación de los genes supresores de tumores BRCA 1 y BRCA2 (autosomico dominante)
- BRC1 (crom 17q): Portadoras riesgo de 90% de desarrollar
- Ca de edad temprana,bilateral y relación con Ca de ovario, colon y próstata. > judío asquenazí
- BRCA2 (crom 13q)
Atención al riesgo en portadoras
1.- Mastectomia profiláctica y reconstrucción
2.- Ooferectomía profiláctica y tratamiento de sustitución
3.- Vigilancia intensiva
4.- Quimioprevención
Diagnóstico
- Tumoración
- Crecimiento o asimetría de la mama
- Alteración o retracción del pezón o telorrea
- Ulceración o eritema de la piel
- Masa axilar
- Molestia musculoesquelética
- Exploración física
- Mamografía
Craneocudal (CC) : Superficie interna
Mediolateral oblicua (MLO): Mayor volumen de tejido, cuadrante superior externo y la cola de Spence.
Hay masa solida con características estelares, engrosamiento asimétrico de tejidos y microcalcificaciones. Presencia de puntilleo fino de calcio.
- Ductografía
Indicada en telorrea
- Ecografía
Paredes irregulares o maregenes lisos con realce acústico, se usa para guiar biopsias
- Biopsia
Fundamentos Qx
- Biopsia escisional con localización por aguja
- Biopsia de ganglio centinela
- Conservación de la mama
- Mastectomía y disección ganglionar
- Exposición a estrógenos → Menarca temprana, nuliparidad, menopausia tardía.
- Obesidad, exposición a radiación, consumo de alcohol, alimentos ricos en grasas
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