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Patología Qx de tumores de cuello (Laringe (95% Carcinoma epidermoide …

- - - - Protooncogén RET → fusión RET/PTC, NTRK1, BRAF.
      - Principal ca tiroideo en niños y personas expuestas a radiación
        
        30-40a
        
        Lanfademopatía cervical frecuente
      - Macro: Duros, blanquecinos
        
        Micro: Núcleos con cromatina dispersa, cuerpos de psamoma
        Muchas variantes: Papilar, folicular, mixto, c altas, insular, cilíndrico, trabecular, etc.
      - Pronóstico excelente: Supervivencia después de 10 a >95%
    - - Mutación de RAS, Pl-3K, PTEN, PAX8-PPARG
      - En áreas con deficiencia de Yodo
        
        50a
        
        La BAAF no permite distinguir entre adenoma y carcinoma (invación capsular y vascular)
      - Nódulos solitarios
        
        Micro: Células uniformes que forman folículos con coloide, invasión capsular y vascular.
        Variedad Hurtle: Multifocales, bilaterales, hacen más metástasis
      - Tratamiento: Quirúrgico
        
        < 1cm sin extensión ni metástasis: Lobectomía
        
        1-4cm sin extensión: Lobectomía o tiroidectomía total
        
        4 cm con extensión o metástasis: Tiroidectomia total
        
        Nódulo indeterminado: Lobectomía
        
        Metástasis en ganglios centrales o laterales: Disección
        
        Tx Postoperatorio:
        
        Hormona tiroidea
        
        Yodo radiactivo: En pacientes de alto e intermedio riesgo segun la ATA (Para ablación remanente, terapia adyuvante en micrometástasis o terapia de cancer residual o metastásico)
        
        Seguimiento del paciente
        
        Tiroglobulina
        
        Ultrasonido de cuello
    - - Mutación en RET
        
        Familiar (25%): Relacionado con MEN 2A y MEN 2B, Son multiples y bilaterales
        
        Esporádico (75%): Solitarios
        
        Deriva de C Parafoliculares: Secreta Calcitonina
        
        50 - 60años
      - Micro: C fusiformes y poligonales, hay depósito de amiloide
      - Niveles altos de Calcitonina y de CEA
      - Tx: Tiroidectomía radical
    - - Mutación de p53
        
        1% de los tumores
        
        Crece a gran velocidad
        
        C fusiformes, poligonales, grandes multinucleadas
        
        Pésimo pronóstico
        
        Tiroidectomía total y radioterapia