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Tumores Benignos y Malignos de Mama (Cáncer de mama (factores de riesgo…
Tumores Benignos y Malignos de Mama
Enfermedades benignas
Fibroadenomas
Definición:
Un tumor de mama benigno dependiente de estrógenos compuesto de tejido fibroso y glandular que generalmente se encuentra en mujeres premenopáusicas.
Etiología :
desconocida, pero se ha establecido una relación hormonal (el aumento de estrógenos , por ejemplo, durante el embarazo o antes de la menstruación, puede estimular el crecimiento )
Los fibroadenomas aumentan de tamaño durante el embarazo y revierten después de la menopausia .
Epidemiología
: El tumor de seno más común en mujeres <35 años de edad, Incidencia máxima : 15–35 años.
Características clínicas :
Masa solitaria,bien definida, no blanda , gomosa y móvil
Diagnóstico
: Ultrasonido : masa bien definida, Mamografía : masa bien definida que puede tener calcificaciones tipo palomitas de maíz
Si las imágenes no son concluyentes: aspiración con aguja fina que muestra tejido fibroso y glandular
Tratamiento : chequeos regulares
Mastitis e inversión del pezón
Definición : i
nflamación del parénquima mamario
Epidemiología
: hasta el 10% de las madres lactantes (particularmente 2 a 4 semanas después del parto)
Etiología
: Staphylococcus aureus
Fisiopatología
:mayor frecuencia en mujeres con prolongado o insuf. drenaje de la leche
bacterias ubicadas en la nariz y la garganta del bebé o en la piel de la madre ingresan a los conductos
Características clínicas
Blando, firme, hinchado, eritema de pecho (generalmente unilateral), Dolor durante la lactancia, síntomas gripales, malestar general , fiebre y escalofríos
Diagnóstico y Tratamiento:
Diagnostico clinico, cultivos de leche o imagenes
Tratamiento
: En madres lactantes, vaciado frecuente del seno, analgésicos, compresas frías
Tratamiento antibiótico: Penicilina o cefalosporina resistentes a la penicilinasa, MRSA: clindamicina o trimetoprim-sulfametoxazol
absceso mamario es la principal complicación de la mastitis: acumulación encapsulada de pus dentro del tejido mamario
Clinica: Dolor de mama , eritema y edema, Secreción purulenta del pezón del seno afectado
Fiebre
Tratamiento_ Incisión y drenaje
La aspiración con aguja es posible para abscesos de menos de 5 cm de diámetro
¡Las pacientes con mastitis deben continuar amamantando para reducir el riesgo de un absceso mamario !
Ectasia del conducto mamario
Definición : afección inflamatoria crónica periductal subareolar definida por conductos mamarios dilatados que eventualmente se obstruyen
Clinica: Secreción unilateral verdosa o sanguinolenta, Inversión del pezón
Más común en mujeres perimenopáusicas.
Tratamiento: Tratamiento
Generalmente no es necesario (la mayoría de los casos se resuelven espontáneamente), escisión quirúrgica para lesiones persistentes.
La ectasia del conducto mamario es la causa más común de secreción verdosa. Dx. Mamografia, ultrasonido o biopsia
Ginecomastia
Definición: proliferación benigna del tejido de la glándula mamaria en varones
Etiología: aumento de la relación estrógeno / testosterona
La ginecomastia puede ser causada por niveles elevados de estrógenos , niveles disminuidos de testosterona o ambos
Ginecomastia fisiológica
Ginecomastia neonatal
Ocurre en hasta el 90% de los recién nacidos . Ocurre debido a la transferencia placentaria de estrógenos maternos .
Ginecomastia puberal
ocurre en hasta el 50% de los adolescentes varones
Fisiopatología: causada por el desequilibrio público de estrógenos / andrógenos
Características clínicas
Placas pequeñas, móviles y firmas de tejido mamario en la región sub-areolar , que se desarrollan durante la pubertad.
Resuelven espontáneamente por los 17 años de edad
Manejo
La extirpación quirúrgica del tejido glandular de la mama está indicada para la ginecomastia puberal que persiste después de los 17 años de edad, en otros casos no es necesaria
Ginecomastia patológica
Debido al exceso de estrógenos
Tumores malignos,Cirrosis hepática,Hipertiroidismo
Debido a la disminución de testosterona
Enfermedad renal crónica,síndrome de Klinefelter, orquitis por paperas
Debido a las drogas
Inhibidores de los receptores de testosterona,Inhibidores de la testosterona, andrógenos exógenos y esteroides androgénicos
tipo más común de ginecomastia patológica
masa firme y concéntrica en el complejo areolar del pezón que puede ser sensible
Diagnóstico
estudios de laboratorio
Niveles séricos de testosterona , estradiol , hormona luteinizante y hCG
Imagen
Mamografía y biopsia guiada por ultrasonido, Ultrasonido testicular
Tratamiento
Trate la causa subyacente (medicamento etc.)
terapia médica: indicada para cosmesis o ginecomastia sensible en pacientes seleccionados
Reemplazo de testosterona
Moduladores selectivos del receptor de estrógenos
Cirugía ( mastectomía subcutánea ): indicada para cosmesis en ginecomastia persistente ( > 1 año )
Cáncer de mama
epidemiología
Incidencia : enfermedad maligna más común en mujeres ( ∼ 30% de todas las neoplasias malignas en mujeres)
incidencia máxima : posmenopáusica
La incidencia aumenta con la edad: aprox. El 7% de los casos ocurren en mujeres <40 años. La incidencia aumenta abruptamente entre las edades de 50 a 60 años
Mortalidad : segunda causa principal de muerte por cáncer en mujeres en los EE. UU.
¡Una de cada 8 mujeres en los EE. UU. ( ∼12% ) desarrollará cáncer de mama invasivo durante su vida!
factores de riesgo
Aumento de la exposición al estrógeno
Alto número de ciclos menstruales totales.
Mutaciones genéticas BRCA1 o BRCA2
Mutación genética autosómica dominante heredada
mayor riesgo de cáncer de mama ( ∼ 70% ) y cáncer de ovario
Antecedentes familiares positivos (por ejemplo afectados de primer grado parientes )
Cáncer de seno en el seno contralateral
Factores de estilo de vida: dieta baja en fibra y alta en grasas
obesidad en mujeres posmenopáusicas
Los lipocitos convierten una prohormona de testosterona en estrógeno utilizando la enzima aromatasa
diagnóstico
El enfoque diagnóstico implica evaluación clínica, imagen radiográfica y biopsia .
Evaluación clínica
No sospechoso
Edad <35 años, Sin antecedentes familiares
Masa suave y movible, l tamaño cambia con el ciclo de la menstruación
Suspicaz
Edad > 35 años, Historia familiar positiva
Masa firme y rígida con bordes irregulares, adenopatía axilar
Imagen radiográfica
útil para la detección temprana de anomalías mamarias
Benigno
Anillo radiotransparente que rodea la lesión ( signo de halo )
Microcalcificación difusa o calcificación gruesa
Maligno
Márgenes espiculados
Masa focal o densidad con márgenes mal definido
Ultrasonido de mama
Distinguir entre lesiones sólidas y quistes benignos.
Biopsia
Por aguja gruesa
confirma el diagnóstico (prueba preferida) y puede distinguir entre carcinoma no invasivo e invasivo según la histología
indicado para una masa mamaria sospechosa en ecografía o mamografía
Estudio de diagnóstico de cáncer de seno
Pruebas de receptores
Tinción inmunohistoquímica para el estado del receptor de estrógeno y progesterona (positivo en el 70% de los casos)
Marcadores tumorales
CA 27-29, CA 15-3
evolución
Ambos tipos se desarrollan típicamente a partir de carcinomas no invasivos
carcinoma ductal in situ ( DCIS ) y carcinoma lobular in situ ( LCIS ), respectivamente.
La mayoría de los cánceres de seno son adenocarcinomas , que surgen del tejido ductal (80%) o del tejido lobular (20%).
Carcinomas no invasivos (in situ)
Carcinoma ductal in situ ( DCIS )
∼ 25% de todos los cánceres de seno recién diagnosticados
Localización: unifocal, patrón de microcalcificaciones agrupadas
Mayor riesgo de carcinoma invasivo posterior ( ipsilateral )
Carcinoma lobular in situ ( CLIS )
Localización: multifocal
Menor riesgo de carcinoma invasivo posterior
1–5% de todos los cánceres de seno recién diagnosticados
se caracterizan por la ausencia de invasión estromal
Carcinomas invasivos
Carcinoma lobular invasivo
Unilateral o bilateral
Con frecuencia multifocal
Menos agresivo que el carcinoma ductal
Metástasis más lenta que el carcinoma ductal
10-15% de todos los carcinomas de mama invasivos
Carcinoma ductal invasivo (el más común)
Localización unilateral
Metástasis tempranas más agresivas
70–80% de todos los carcinomas de mama invasivos
Cáncer de mama
histopatología
Carcinomas no invasivos
Carcinoma ductal in situ
Macroscópico : puede verso una masa firme, microscópico
Conductos agrandados revestidos de epitelio atípico, memb. basal intacta
Patrón de crecimiento: "en comedón" con necrosis central o sin ella
Carcinoma Lobular in situ
Patrón de crecimiento: Difuso
Macroscópico : no visible, Microscópico
Los lobulillos están llenos de células monomórficas .
Carcinomas invasivos
Ductal invasivo
Macroscópico: tumor firme , superficie de corte fibrosa , blanco grisáceo, Micro: invasión estromal , microcalcificaciones y fibrosis en el tejido circundante.
Patrón de crecimiento: Unilateral
Invasivo lobular
Patrón de crecimiento: Unilateral o bilateral
Macroscópico: sólido, Micro: patrón de fila india
asignación de etapa
Enfermedad en estadio temprano
Tumor localizado ( <5 cm )
≤ 3 ganglios involucrados , incluido el ganglio linfático centinela
Enfermedad localmente avanzada
Tumor grande ( > 5 cm )
Regional de ganglios linfáticos participación
Sin metástasis a distancia
Enfermedad metastásica avanzada
Metástasis a distancia
generalidades de la
terapéutica
El enfoque del tratamiento depende principalmente de la clasificación histopatológica y el estadio de la enfermedad e implica una combinación de tratamiento quirúrgico y terapia sistémica ( quimioterapia , terapia hormonal, terapia dirigida).
Terapia sistémica
Terapia hormonal
Premenopáusica
Tratamiento de primera línea : tamoxifeno
Posmenopáusica: Objetivo: suprimir la producción de hormonas extra-ováricas y bloquear los receptores de estrógenos .
Inhibidores de aromatasa
Quimioterapia
Pacientes de alto riesgo:
Tamaño tumoral > 2 cm
Ganglios linfáticos positivos
Histología tumoral agresiva
Terapia dirigida
Tumores positivos para HER2
Trastuzumab: anticuerpo monoclonal que inhibe el crecimiento tumoral al unirse al factor de crecimiento epidérmico HER2
fundamentos quirúrgicos
Carcinoma invasivo
Enfermedad en estadio temprano
Terapia de conservación de la mama ( BCT ): tumorectomía seguida de radioterapia :
Contraindicaciones: gran relacion seno/tumor , tumores multifocales, de fijación a la pared torácica
márgenes quirúrgicos deben estar libres de tumores
Considere la mastectomía para cualquier persona que no pueda someterse a BCT
Evaluación intraoperatoria de ganglios linfáticos: Biopsia de ganglio linfático centinela
Enfermedad localmente avanzada
Terapia sistémica neoadyuvante + resección quirúrgica ( BCT o mastectomía ) + disección de ganglios linfáticos axilares
Carcinoma no invasivo
DCIS :terapia de conservación del seno o mastectomía
Mastectomía más biopsia de ganglio linfático centinela (SNLB) si la tumorectomía no es factible
CLIS :vigilancia de por vida y quimioprevención con terapia hormonal
indicaciones para la mastectomía bilateral profiláctica: Positivo para mutaciones de BRCA 1 o BRCA 2, historial familiar
:closed_book: Bibliografía:
Sabiston DC. Jr. Tratado de Patología Quirúrgica. 15a ed. México: Mc Graw-Hill Interamericana; 2000
Brunicardi, C., Andersen DK., Billiar TR., Dunn DL., Hunter JG., Pollock RE. Schwartz Principios de cirugía. 8a. ed. México: McGraw Hill Interamericana Editores; 2006
Chalasani P. Breast Cancer. In: Breast Cancer. New York, NY: WebMD.
http://emedicine.medscape.com/article/1947145-overview
. Updated January 30, 2017
Le T, Bhushan V. First Aid for the USMLE Step 1 2015. McGraw-Hill Education; 2014.
Alumno: Coctecon Cantoran Javier Iván.
Grupo 4931. Cirugía y Urgencias Médicas.