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Patología Quirúrgica de Tumores de Cuello (Tiroides (Diagnostico…
Patología Quirúrgica de Tumores de Cuello
Tiroides
Consideraciones epidemiológicas
Tumores Malignos
1-3 % de todas neoplasias malignas, 90% de tumores endocrinologicos
México: sexta causa de cáncer en mujeres
Detección temprana: 100% de curación si se detecta
Estadificación/clasificación de las
etapas
Revisión de la WHO Classificationof tumours os the thyroid gland (2017)
Clasificación TNM de los tumores tiroideos: Tumores papilares o foliculares, cáncer medular tiroideo, cáncer anaplásico
Diagnostico Diferencial, Cuadro Clínico y Manejo
Consideraciones Iniciales
Tiroides: de C5 a T1, lóbulos der. a izq. con un istmo
20 a 40 folículos por lóbulo
Pared folicular: Epitelio cubico simple. Masa gelatinosa interna, el coloide (tiroglobulina)
Carcinogénesis
Carcinoma palilar: mutaciones en RET/PTC
Carcinoma Folicular: mutaciones en PTEN y RAS
Carcinoma anaplásico: mutación en P53
Factores ambientales: Radiación ionizante, def. de yodo
Nódulo Tiroideo Solitario
Presencia de una o más lesiones focales palpables en estudio de imagen, difieren de la estructura del parenquima
Pruebas: Biopsia por aspiración con aguja fina. Criterios de Bethesda.
Carcinoma papilar
80% de tumores malignos tiroideos
masa cervical indolora de lento crecimiento
Dx. Ecografico o por PAAF, patologia: "ojo de anita la huerfanita"
Tx. Quirúrgico: Lobectomia, Tiroidectomia, istmusectomia, disección de ganglios
Dep. de la extensión y compromiso linfático
Carcinoma Folicular
10% de los canceres tiroideos, áreas de def. de yodo
NTS con aumento rápido de tamaño
Dx. PAAF no diferencia lesiones benignas de malignas, patologia: invasión capsular y vascular
Tx. Lobectomia (80%), tiroidectomia total (> 4cm)
Carcinoma de Cel. de Hurtle
3% de todos los tumores tiroideos malignos, subtipo del tiroideo folicular, mayor prob. de metastasis. Tx. lobectomia y resección del istmo
Carcinoma Medular
5% de canceres tiroideos, deriva de cel. parafoliculares (secretan calcitonina), común en mujeres.
Dx. Masa cervical, linfadenopatia, dolor. Mut. en RET y elevado CEA. 25% como síndromes hereditarios
Carnicoma Anaplásico
1% de cánceres tiroideos malignos, masa cervical de gran evolución dolorosa con disfagia, disfonia, disnea
Dx.PAAF cel. gigantes multinucleadas, patologia: heterogeneidad
Tx. Tiroidectomia total o subtotal con disección de ganglios linfáticos, radioterapia adyuvante
Tratamiento Postoperatorio
Hormona tiroidea: Tratamiento de sustitución
Tx. con yodo radiactivo: ablación remanente, terapia adyuvante, cáncer residual o metastásico. pacientes de alto e intermedio riesgo
Seguimiento. tiroglobulina: medirse al inicio y a intervalos de 6-12 meses, luego cada año
laringe
Estadificación/
clasificación de las
etapas
Ganglionar: loc. y tamaño de ganglios linfaticos
Estadios o Etapas: Tempranos I y II, Avanzados: III y IV
Ubicación: Supraglótica, glótica, subglótica
Sistema TNM: Tumor,Nódulo y Metástasis
Consideraciones epidemiológicas
México: 1996-2000
1er. sitio de tumores malignos del tracto áereo digestivo sup.
Más en hombres que mujeres, edad de inicio 40-70 años
Lugar 10 en varones y 26 en mujeres. Registro Histopatologico de Neoplasias: 1.1 % del total
Cáncer de larige: 95% carcinoma epidermoide
Glotis (cuerdas vocales) 59%, supraglotis 40%, subglotis 1%
Variedades menos frecuentes: Condrosarcoma, linfomas etc.
Diagnostico Diferencial, Cuadro Clínico y Manejo
Consideraciones Iniciales
3 Regiones principales: Supraglotis, Glotis y Subglotis
órgano hueco en forma de tubo, participa en la fonación y ventilación . Desde C3 a C6
Anatomia Micro. Epitelio Resp. en el interior yepitelio escamoso en las cuerdas vocales (área de estres fisiológico)
Etiología
Principales factores de riesgo: Alcohol y tabaco
Menos frecuentes: VPH, suceptibilidad genética, Reflujo, Deficiencias en dieta (retinoides), alteración inmune, exposición a polvos de madera, cemento, pintura etc.
Evaluación inicial
Lesiones Premalignas identificables mediante laringoscopia directa: Laringitis crónica, leucoplasia, papilomatosis del adulto
Clínica: ronquera, cambio de voz, cuerpo extraño, disnea, disfagia, estridor, disfonia
Ronquera de más de 3 semanas siempre debe investigarse mediante laringoscopia
Diagnostico definitivo: Biopsia por laringoscopia
Otras opciones
Videotroboscopia
Análisis de la fonación
Resonancia: Evaluación de tejidos blandos de endofaringe
TAC: Tejido blando, hueso. Distinción macroscopica.
Manejo Quirúrgico
Etapas Tempranas: Radioterapia o resección transoral con láser endoscópico
Etapas Avanzadas: Ganglios y metastasis, laringectomia
Cirugia endoscopica: Biopsia
Cordectomia: Cuerdas vocales extraidas, cánceres pequeños y superficiales
Laringectomia
Hemilaringectomia: Sólo un lado de la laringe
Total: Se extrae toda la laringe
Supraglótica: Encima de cuerdas vocales
Parcial: Preservar laringe es prioridad
Rehabilitación post-tratamiento: Siempre necesaria.
Rehabilitación del habla y la deglución parte integral del tratamiento del cáncer laringeo
Punción traqueoesofagica, Fonación esofágica, Electrofaringe
glándulas salivales
Diagnostico Diferencial, Cuadro Clínico y Manejo
Tratamiento Quirúrgico
Tumores T1, T2, T3 de bajo grado
parotidectomía conservadora total
Tumores T4, tumores de alto grado, SCC
parotidectomía radical
Sacrificio de nervio facial, Músculo masetero, Disección de fosa infratemporal, Petrosectomía subtotal
Etiologia
Anomalía Congénita
Neoplasia
Duración ≥ 2 semanas o desconocida,Edad > 40 años, Abuso de tabaco o alcohol/, Antecedentes de cáncer, Ulceración de la piel suprayacente, Textura firme a la palpación y fijación a tejidos profundos.
Infección o condición inflamatoria
Desarrollo de la masa dentro de
unos días o semanas,Viajes/Exposición a ciertos animales,calor o eritema de la piel
suprayacente, trauma, dolor a palpación
Evaluación inicial
Exploración Fisica
Loc. de la masa, Textura y movilidad, Examinar cavidad oral,explo. nerv. craneales, palpación de tiroides y salivales, exp. fisica general
Interrogatorio
Edad, demografía, tasa de crecimiento de la masa, síntomas locales y sistemicos, factores de riesgo: alcohol, drogas, tabaco
Sospecha de Malignidad
Estudios de Imagén
Biopsia
Referencia a especialista
Estadificación/
clasificación de las
etapas
Clasificación Histopatológica
8.Carcinoma de células
acinares
Tumor raro y de
crecimiento lento
7.Adenocarcinoma
polimorfo
10% tumores malignos. Puede originarse a
partir de un adenoma pleomorfo o de novo., peor pronóstico
6.Carcinoma adenoide quístico
Tumor maligno más frecuente en la glándula
submandibular y
sublingual
Carcinoma
mucoepidermoide
tumor maligno más común en la
parótida. Expo. a radiación.
4.Mioepitelioma
variante del adenoma pleomorfo, presencia de células mioepiteliales. Raro.
Adenoma de células basales
Común en las glándulas salivales menores
Tumor de Warthin
Tumor benigno que ocurre solo en la
parótida, polo inf. común en hombres, relación con tabaco
Adenoma Pleomorfo
80% tumores, Contiene cartílagos, espacios quísticos, tejidos sólidos, Puede malignizarse, más en mujeres
Consideraciones epidemiológicas
grupo heterogéneo y poco
frecuente de neoplasias
80% benignos, 8% de los cánceres de cuello
A menos tamaño de la glándula es más probable que el tumor sea maligno
80% originados en parótida
25% malignos
Paratiroides
Hiperparatiroidismo Primario: actividad anormal
Hiperplasia y adenomas múltiples MEN 1 y MEN 2 15%
Esporádica o MEN, 4 glándulas afectadas, patron difuso o multinodular
Tx. paraidectomia total
Carcinomas 1%
Invasivos o circunscritos, masas irregulares, mut. en HRPT2
Tx. Resección de tumor, lóbulo tiroideo ipsilateral y ganglios
Adenoma de paratiroides 85%
Defectos moléculares: ciclina D1 y MEN 1
Tx. Paraidectomia parcial (1 glandula)
Hiperparatiroidismo secundario: reacción compensatoria a estados hipocalcemicos
Terciario: Resultado del secundario no tratado con PTH elevada
:closed_book: Bibliografía:
Sabiston DC. Jr. Tratado de Patología Quirúrgica. 15a ed. México: Mc Graw-Hill Interamericana; 2000
Brunicardi, C., Andersen DK., Billiar TR., Dunn DL., Hunter JG., Pollock RE. Schwartz Principios de cirugía. 8a. ed. México: McGraw Hill Interamericana Editores; 2006
Alumno: Coctecon Cantoran Javier Iván.
Grupo 4931. Cirugía y Urgencias Médicas.