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Patología Quirúrgica de Tumores de Cuello (Tiroides (Diagnostico…

- - - - 1-3 % de todas neoplasias malignas, 90% de tumores endocrinologicos
      - México: sexta causa de cáncer en mujeres
      - Detección temprana: 100% de curación si se detecta
  - - - Tiroides: de C5 a T1, lóbulos der. a izq. con un istmo
      - 20 a 40 folículos por lóbulo
        
        Pared folicular: Epitelio cubico simple. Masa gelatinosa interna, el coloide (tiroglobulina)
      - Carcinogénesis
        
        Carcinoma palilar: mutaciones en RET/PTC
        
        Carcinoma Folicular: mutaciones en PTEN y RAS
        
        Carcinoma anaplásico: mutación en P53
        
        Factores ambientales: Radiación ionizante, def. de yodo
    - - Presencia de una o más lesiones focales palpables en estudio de imagen, difieren de la estructura del parenquima
      - Pruebas: Biopsia por aspiración con aguja fina. Criterios de Bethesda.
    - - 80% de tumores malignos tiroideos
      - masa cervical indolora de lento crecimiento
      - Dx. Ecografico o por PAAF, patologia: "ojo de anita la huerfanita"
      - Tx. Quirúrgico: Lobectomia, Tiroidectomia, istmusectomia, disección de ganglios
        
        Dep. de la extensión y compromiso linfático
    - - 10% de los canceres tiroideos, áreas de def. de yodo
      - NTS con aumento rápido de tamaño
      - Dx. PAAF no diferencia lesiones benignas de malignas, patologia: invasión capsular y vascular
      - Tx. Lobectomia (80%), tiroidectomia total (> 4cm)
    - - 3% de todos los tumores tiroideos malignos, subtipo del tiroideo folicular, mayor prob. de metastasis. Tx. lobectomia y resección del istmo
    - - 5% de canceres tiroideos, deriva de cel. parafoliculares (secretan calcitonina), común en mujeres.
      - Dx. Masa cervical, linfadenopatia, dolor. Mut. en RET y elevado CEA. 25% como síndromes hereditarios
    - - 1% de cánceres tiroideos malignos, masa cervical de gran evolución dolorosa con disfagia, disfonia, disnea
      - Dx.PAAF cel. gigantes multinucleadas, patologia: heterogeneidad
      - Tx. Tiroidectomia total o subtotal con disección de ganglios linfáticos, radioterapia adyuvante
- - - - 1er. sitio de tumores malignos del tracto áereo digestivo sup.
      - Más en hombres que mujeres, edad de inicio 40-70 años
      - Lugar 10 en varones y 26 en mujeres. Registro Histopatologico de Neoplasias: 1.1 % del total
    - - Glotis (cuerdas vocales) 59%, supraglotis 40%, subglotis 1%
      - Variedades menos frecuentes: Condrosarcoma, linfomas etc.
  - - - 3 Regiones principales: Supraglotis, Glotis y Subglotis
      - órgano hueco en forma de tubo, participa en la fonación y ventilación . Desde C3 a C6
      - Anatomia Micro. Epitelio Resp. en el interior yepitelio escamoso en las cuerdas vocales (área de estres fisiológico)
    - - Principales factores de riesgo: Alcohol y tabaco
      - Menos frecuentes: VPH, suceptibilidad genética, Reflujo, Deficiencias en dieta (retinoides), alteración inmune, exposición a polvos de madera, cemento, pintura etc.
    - - Lesiones Premalignas identificables mediante laringoscopia directa: Laringitis crónica, leucoplasia, papilomatosis del adulto
    - - Ronquera de más de 3 semanas siempre debe investigarse mediante laringoscopia
    - - Otras opciones
        
        Videotroboscopia
        
        Análisis de la fonación
        
        Resonancia: Evaluación de tejidos blandos de endofaringe
        
        TAC: Tejido blando, hueso. Distinción macroscopica.
    - - Etapas Tempranas: Radioterapia o resección transoral con láser endoscópico
      - Etapas Avanzadas: Ganglios y metastasis, laringectomia
      - Cirugia endoscopica: Biopsia
      - Cordectomia: Cuerdas vocales extraidas, cánceres pequeños y superficiales
      - Laringectomia
        
        Hemilaringectomia: Sólo un lado de la laringe
        
        Total: Se extrae toda la laringe
        
        Supraglótica: Encima de cuerdas vocales
        
        Parcial: Preservar laringe es prioridad
      - Rehabilitación post-tratamiento: Siempre necesaria.
        
        Rehabilitación del habla y la deglución parte integral del tratamiento del cáncer laringeo
        
        Punción traqueoesofagica, Fonación esofágica, Electrofaringe
- - - - Tumores T1, T2, T3 de bajo grado
        
        parotidectomía conservadora total
      - Tumores T4, tumores de alto grado, SCC
        
        parotidectomía radical
        
        Sacrificio de nervio facial, Músculo masetero, Disección de fosa infratemporal, Petrosectomía subtotal
    - - Anomalía Congénita
      - Neoplasia
        
        Duración ≥ 2 semanas o desconocida,Edad > 40 años, Abuso de tabaco o alcohol/, Antecedentes de cáncer, Ulceración de la piel suprayacente, Textura firme a la palpación y fijación a tejidos profundos.
      - Infección o condición inflamatoria
        
        Desarrollo de la masa dentro de
        unos días o semanas,Viajes/Exposición a ciertos animales,calor o eritema de la piel
        suprayacente, trauma, dolor a palpación
    - - Exploración Fisica
        
        Loc. de la masa, Textura y movilidad, Examinar cavidad oral,explo. nerv. craneales, palpación de tiroides y salivales, exp. fisica general
      - Interrogatorio
        
        Edad, demografía, tasa de crecimiento de la masa, síntomas locales y sistemicos, factores de riesgo: alcohol, drogas, tabaco
    - - Estudios de Imagén
      - Biopsia
      - Referencia a especialista
  - - - 8.Carcinoma de células
        acinares
        
        Tumor raro y de
        crecimiento lento
      - 7.Adenocarcinoma
        polimorfo
        
        10% tumores malignos. Puede originarse a
        partir de un adenoma pleomorfo o de novo., peor pronóstico
      - 6.Carcinoma adenoide quístico
        
        Tumor maligno más frecuente en la glándula
        submandibular y
        sublingual
      - Carcinoma
        mucoepidermoide
        
        tumor maligno más común en la
        parótida. Expo. a radiación.
      - 4.Mioepitelioma
        
        variante del adenoma pleomorfo, presencia de células mioepiteliales. Raro.
      - Adenoma de células basales
        
        Común en las glándulas salivales menores
      - Tumor de Warthin
        
        Tumor benigno que ocurre solo en la
        parótida, polo inf. común en hombres, relación con tabaco
      - Adenoma Pleomorfo
        
        80% tumores, Contiene cartílagos, espacios quísticos, tejidos sólidos, Puede malignizarse, más en mujeres
  - - - 80% benignos, 8% de los cánceres de cuello
    - - 25% malignos
- - - - Esporádica o MEN, 4 glándulas afectadas, patron difuso o multinodular
        
        Tx. paraidectomia total
    - - Invasivos o circunscritos, masas irregulares, mut. en HRPT2
        
        Tx. Resección de tumor, lóbulo tiroideo ipsilateral y ganglios
    - - Defectos moléculares: ciclina D1 y MEN 1
        
        Tx. Paraidectomia parcial (1 glandula)