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Doenças vasculares da aorta e dos membros (Aneurismas da aorta…
Doenças vasculares da aorta e dos membros
Anomalias congénitas
Clínica
Geralmente assintomáticas
Sintomas compressivos - disfagia, tosse, estridor
Anomalias sintomáticas
Arco aórtico duplo
Origem aberrante da subclávia dta (após a esq)
Arco aórtico direito com a subclávia esq aberrante
Divertículo de Kommerel
Diagnóstico
Incidentalomas
AngioTC (1ª linha)
AngioRM
Terapêutica
Só se sintomático
Correção cirúrgica
Síndromes aórticos agudos
Rutura aórtica
Por aneurismas ou trauma
Disseção aórtica
Classificação
Anatómica
Tipo A de Standford
(ou I e II de DeBakey)
Tipo B de Satndford
(ou IIIA e IIIB de DeBakey)
Temporal
Aguda (<15 dias)
Subaguda (15-90 dias)
Crónica (>90 dias)
Complicada ou não complicada
Diagnóstico
Clínica
Sudorese e dispneia
HTA
(+ comum) ou hipotensão
Insuf aórtica, tamponamento pericárdico, EAM
Síncope e sinais neurológicos
Sintomas de má perfusão
(isquémia mesentérica, hepática ou renal)
Paraplegia/paraparesia
Sintomas compressivos - S. Horner, S. VCS, rouquidão, disfagia
Dor
muito intensa, pré-cordial (tipo A), interescapular (descendente), dorsal e abd (tóraco-abd)
EO
Glasgow, exame neurológico sumário
Sopro insuf aórtica (protodiastólico), S1 e S2 diminuídos, MV diminuído no hemitórax inferior esq
Assimetria de pulsos (intensidade e sincronia temporal)
Avaliação da perfusão dos membros
Palpação abd
MCDTs
Rx de tórax
- alargamento do mediastino sup + derrame pleural esq (tipo A), alargamento do mediastino + aorta descendente > aorta ascendente (tipo B)
ECG - dx dif com EAM
Ecocardiograma - confirma dx, avalia insuf aórtica e derrame pericárdico
AngioTC
(gold standard) - dx + planeamento cx
Terapêutica
Estabilização HD
Controlo da PA
(PAS 100-120 e PAM 60-70)
Controlo da FC
(aprox 60bpm)
B-bloq de ação rápida (se necessário adicionar vasodilatadores)
Cirúrgica
Disseção tipo A - Resseção da disseção + reconstrução com prótese
Disseção tipo B complicada - TEVAR ou tx convencional por cx aberta
Disseção tipo B não complicada - tx médica
Follow-up
Controlo apertado da PA
Vigilância por angioTC
Úlcera aórtica penetrante
Erosão de placa de ateroma com perfuração da íntima e da média, mas sem propagação longitudinal
Hematoma intramural
Contido na espessura da média, pode ocorrer por rutura dos vasa vasorum
Aortite
Diagnóstico
Clínica
Aneurismas da aorta e seus ramos
Fibrose e oclusão da aorta e seus ramos
Sintomas de fase aguda - febre, mal-estar, perda de peso, VS e PCR aumentadas
Sintomas de fase crónica - claudicação dos MS, isquémia cerebral, síncope
Insuf aórtica
Dor torácica ou abd
MCDTs
AngioTC
AngioRM
Hemoculturas se suspeita de aortite infecciosa
Terapêutica
Corticóides e imunossupressores na fase aguda
Bypass ou cx endovascular se estenose crítica
AB se aortites micóticas
Penicilina na aortite sifilítica
Etiologia
Idiopática/Fibrose retroperitoneal
Vasculite de grandes vasos (Takayasu, arterite de células gigantes)
Reumática (Espondilartropatias HLA B27, Behçet, aortite idiopática, vasculites ANCA+, doenças sistémicas IgG4, Síndrome de Cogan)
Infecciosa (Sífilis, tuberculose, staphylo, strepto, salmonella)
Patologia arterial dos membros
Aneurismas
mais comuns na femoral comum
Clínica
30% assintomáticos
30% com sintomas compressivos - dor, edema MI, parestesias, dor neuropática
65% isquémia aguda ou crónica do membro
4% rotura
Diagnóstico
Ecodoppler
AngioTC
Terapêutica
Cirúrgica - exclusão com interposição de prótese ou laqueação
Endovascular - exclusão com implantação de stent ou com embolização com coils
Doença oclusiva
Etiologia
Aterosclerose
Embolia cardíaca
Displasia fibromuscular (afeta + renais e carótidas, mas também setor ilíaco e subclávia)
Tromboangeite obliterans (doença de Buerguer)
Síndrome do desfiladeiro torácico
Síndrome do entrapment popitleu
Diagnóstico
Clínica
Isquémia aguda ou crónica dos membros
Claudicação
Claudicação + Raynaud + tromboflebite superf migratória - doença de Buerguer
MCDTs
Angiografia
Arteriografia
Terapêutica
Endovascular - angioplastia com stent
Cirúrgica - bypass
Vasodilatadores, bypass distal ou amputação primária na doença de Buerguer
Outras patologias
Doença de Raynaud
Acrocianose
Livedo reticularis
Pernio (frieiras)
Eritromelalgia
Frostbite
Aneurismas da aorta
Classificação
Forma - fusiforme ou sacular (concêntrico ou excêntrico)
Localização
Torácicos - ascendente, arco ou descendente
Tóraco-abdominais - Tipos I a V
Abdominais - supra-renais, justa-renais,
infra-renais
(+ freq)
Etiologia e fisiopatologia
Degenerativa
- inflamação + proteólise + stress tangencial, necrose quística da média (fusiformes)
Congénita - Marfan, Loeys-Dietz, Ehler-Danlos tipo IV
Infecciosa - staphylococcus, streptococcus, salmonella, sífilis, tuberculose (saculares)
Inflamatória - vasculites, aortite reumática, aortite idiopática
Associado a disseção - enfraquecimento da parede aórtica
Pós-traumática - lesão penetrante ou não que enfraquece a parede
Clínica
Geralmente assintomático (silent killer)
Sintomas erosivos ou compressivos - dor torácica, dispneia, tosse, rouquidão, disfagia, síndrome da VCS, dor abd, dor lombar, dor escrotal
Sintomas de insuf aórtica
Rutura - dor + hipotensão
Sensação de pulsações abd
Ateroembolização periférica - blue toe syndrome, trash foot
Diagnóstico
Rx de tórax
Alargamento da sombra mediastínica
Desvio ou compressão da traqueia ou brônquio principal esq
Aortografia convencional
AngioTC
(goldstandard) dx + planeamento cx + follow-up
AngioRM
Ecocardiograma - Útil para aneurismas da aorta ascendente e descendente
Ecografia abd com doppler
- para rastreio, dx e follow-up de aneurismas da aorta abd
EO - palpação abd com massa pulsátil e expansível, dolorosa ou não à palpação
Terapêutica
Rastreio de outros aneurismas
Rastreio de familiares se necessário
Médica -
B-bloq
+ tx de fatores de risco
Conservadora - vigilância anual ou semestral por angioTC ou ecodoppler abd se assintomático e sem dimensões para tx
Cirúrgica - se sintomático, em rotura, aumento > 1cm/ano, diâmetro >5-6cm
1ª linha -
Tx endovascular
com endoprótese (TEVAR)
2ª linha - Cx aberta com resseção total/parcial do aneurisma e substituição/interposição com prótese
Doença oclusiva da aorta
Por aterosclerose, principalmente na aorta abd
(infra-renal --> setor aorto-ilíaco), por embolia/trombose in situ ou disseção aórtica
Diagnóstico
Clínica
Palidez/cianose
Atrofia cutânea e diminuição dos pêlos
Diminuição da temperatura
Ausência/diminuição de pulsos femorais
Sopro abd
Síndrome de Leriche (oclusão crónica da aorta)
Claudicação glútea
Impotência sexual
Ausência de pulsos femorais
Claudicação
Défice motor
Dor grave em repouso
Exames não invasivos
Medição pressões nos MI
Ecodoppler
(1º exame a fazer)
AngioTC
(gold standard)
AngioRM
Exames invasivos
Aortografia
Terapêutica
Médica
Antiagregação + controlo de fatores de risco
Cirúrgica
Cx endovascular - angioplastia com stent
Cx convencional - bypass aorto-ilíaco ou outro
Tx da oclusão aguda
Trombectomia direta
Revascularização (bypass/stent)
Patologia venosa dos membros
Trombose venosa profunda ou superficial
Insuf venosa crónica