Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
BPD; Bronchopulmonary dysplasia (Nursing (Try wean oxygen ทุก 5 - 10 นาที,…
BPD; Bronchopulmonary dysplasia
Severity
Moderate - FiO2 > 0.3
Severe - ventilator support + oxygen
Mild - FiO2 > 0.3
Treatment
ให้ออกซิเจน
ยาพ่นขยายหลอดลม/ยากิน
ให้นม 110 - 130 Kcal/kg
น้ำหนักตัวควรเพิ่ม 20 - 40 gm/day
อาจพิจารณาใส่ tube ควรมี PEEP เพียงพอ
ให้ minimal tidal volume 4 - 6 cc/kg
Prevention
ควบคุมอุณหภูมิกายให้เหมาะสม
อยู่ที่ 36.5 - 37.5 องศาเซลเซียส
ป้องกันการติดเชื้อ
ดูแลทางเดินหายใจให้สะดวก
ให้ออกซิเจนตามแผนการรักษา
Risk factor
LBW
Preterm
ทารกต้องการออกซิเจนเป็นเวลานาน
Nursing
ไม่ได้ใส่ tube - ห้ามนอนคว่ำ
ใส่ tube - ปรับอุณหภูมิ Y- piece connector 34-41 องศา
Suction
Record v/s observe การหายใจ
ถ้าใช้ ventilator แรงบีบ อกขยายเท่ากันกับการหายใจ ควรปรับอุณหภูมิ + ความชื้นให้เหมาะสม อยู่ที่ 37 องศา
ใช้ CPAP/HHHFNC - ตรวจ nasal prongเวรละครั้ง + test nasal airflow
ถ้ามีจมูกตัน ให้หยอด NSS หรือ 0.025% oxymetazoline ตาม Rx
Try wean oxygen ทุก 5 - 10 นาที
ลด 5% เมื่อ oxygen > 40%
ลด 2% เมื่อ oxygen < 40%
การลดอัตราการเกิด BPD
เลี่ยงการใส่ท่อช่วยหายใจ
ให้สารลดแรงตึงผิวปอดโดยไม่ผ่าน endotracheal ventilation
ให้วิตามินเอ IM ใน 4 สัปดาห์แรก
ให้ยาสเตียรอยด์
Systemic Late Postnatal Steroids - ใช้เมื่อทารกไม่สามารถถอดเครื่องช่วยหายใจได้ ให้ระยะเวลาสั้นสุด ขนาดต่ำสุด
Early Inhaled Steriods - ลด chronic lung disease ในกลุ่มทารกที่รอดชีวิตได้
ให้ยา metylxanthines ช่วยป้องกัน extiubation failure
การรักษาทารกที่มีเชื้อ ureaplasma ด้วย azithromycin + ใช้ ventilator & oxygen เป็นเวลานานทำให้เกิด BPD เพิ่มขึ้น
การใช้ NCPAP + ให้สารลดแรงตึงผิว (INSURE or LISA) และ
ช่วยหายใจหลังถอด tube (sNIPPV) ช่วยลดอัตราการเกิด BPD
Diagnosis
X - ray พบ bilateral fine granular opacification
น้ำหนัก < 1000 gm อายุครรภ์ < 22 - 28 wk
หลังคลอดไม่ได้รับออกซิเจน หรือได้รับปริมาณน้อยต่อมา
ทารกยังคงต้องการออกซิเจนมากขึ้นหรือแรงดันบวกเพิ่มขึ้น
อาการ
หายใจเร็ว มากกว่า 60 bpm
หายใจลำบาก มี retraction nasal flaring เขียว
มี secretion ปริมาณมาก
หายใจมีเสียงวี๊ดๆ เป็นช่วงๆ จากหลอดลมหดตัว