Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Anemia (ภาวะโลหิตจางที่พบบ่อย (Iron deficiency anemia (การวินิจฉัย…

- - - - เสียเลือดเรื้อรัง มักไม่แสดงอาการ
        แต่จะมีอาการเมื่อทำกิจกรรมต่างๆ
    - - อ่อนเพลีย เมื่อยล้า เหงื่อออกมาก
        ใจสั่น หายใจลำบาก
    - - มองดูซีด อ่อนเพลีย ไม่มีแรงตลอดเวลา
        ใจสั่นมาก หนาวง่าย
    - - ซักประวัติ
        
        อาการและอาการแสดง
        
        ความผิดปกติทางพันธุกรรม
        โรคหรือความเจ็บป่วยที่เป็นอยู่
        
        การใช้ยา สารเป็นพิษ
        
        การกิน ลักษณะปัสสาวะอุจจาระ
      - ตรวจร่างกาย
        
        เยื่อบุต่างๆ
      - LAB
        
        CBC,Blood smear,Bone marrow exam
  - - - ติดเชื้อได้สูง
      - ตกเลือดหลังคลอด
      - อาจแท้งบุตร/รกลอกตัวก่อนกำหนด
      - แผลหายช้า
      - ซีดรุนแรง อาจหัวใจวายได้
    - - คลอดก่อนกำหนด
      - IUGR
      - ตายคลอด
      - DFIU
      - โลหิตจางมาก บวมน้ำ หัวใจล้มเหลว ตับม้ามโต
      - ทารกเสี่ยงเสียเลือด เกล็ดเลือดต่ำ
- - - - ซีด อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย มึนงง
        ลิ้นเลี่ยน ปากและลิ้นอักเสบบ่อยๆ
      - ซีดมาก > หัวใจโต หายใจลำบาก
        บวม อาจมีหัวใจวาย
    - - ซ๊กประวัติ
        
        การกินอาหาร
        
        ประวัติการมีประจำเดือน
        
        ประวัติทางสูติกรรม
        
        การติดเชื้อ
        
        ประวัติทางพันธุกรรม
      - ตรวจร่างกาย
        
        ลิ้นเลี่ยน แสบลิ้น เล็บมืออ่อน/ช้อนขึ้น
      - LAB
        
        CBC : MCV<80fL,MCHC<30%,RDW>14.5%
        
        blood smear - hypochromic microcytic
        
        ตรวจยืนยัน
        
        serum ferritin <30ng/ml
        
        serum iron < 60 microgram/dl
        
        RBC count <4M/mm3
    - - ให้กินธาตุเหล็กวันละประมาณ 200mg. ขณะตั้งครรภ์ให้เสริมอีก 30-60mg/day
      - กินอาหารที่มีธาตุเหล็กและอาหารที่ช่วยในการดูดซึมเหล็ก
    - - ความต้องการธาตุเหล็กต่อการตั้งครรภ์ ประมาณ 1000 mg ซึ่ง iron storage ในร่างกายมักจะไม่เพียงพอจำเป็นต้องได้รับธาตุเหล็กเสริม และหากได้รับไม่เพียงพอก็อาจเกิดภาวะโลหิตจางในแม่ได้ แต่ทารกจะไม่เกิดโลหิตจางเนื่องจากรกมีความสามารถในการขนส่งธาตุเหล็กไปให้ทารกได้อย่างมีประสิทธิภาพถึงแม้ว่า iron storage ในแม่จะไม่เพียงพอก็ตาม
  - - - α thalassemia - เกิดจาก α globin gene บนโครโมโซมคู้ที่ 16 ขาดหายไป ทำให้สร้าง α goblin chain น้อยกว่าปกติ/ไม่สร้างเลย
      - β thalassemia - เกิดความผิดปกติของยีนที่ควบคุมการสร้าง β globin chain บนโครโมโซมคู้ที่ 11 ขาดหาย/เกินมา ทำให้สร้าง β goblin chain น้อยกว่าปกติ/ไม่สร้างเลย
        
        β ํ - thal = สร้างไม่ได้เลย
        
        β+ - thal = สร้างได้บ้าง
      - HbE - เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของเบสตำแหน่งที่ 26 จาก glutamic --> lysine
      - HbCS - เกิดจาก terminate condon ของ α globin gene ตัวหนึ่งเปลี่ยนแปลงไป ทำให้มีการสร้าง amino acid เพิ่มอีก 31 ตัว
    - - Alpha (α) thalassemia
        
        Alpha thalassemia major
        
        รุนแรงที่สุด
        
        Hb Bart's hydrops fetalis
        
        Alpha thalassemia intermedia
        
        Hb H disease
        
        Alpha thalassemia minor
      - Beta (β) thalassemia
        
        Beta thalassemia major
        
        homozygous β thalassemia disease
        
        Beta thalassemia intermedia
        
        Beta thalassemia minor
    - - CBC, blood smear
        
        Hb typing
        
        Bone marrow
        
        DNA mapping
      - Screening Test
        
        Red cell indices : MCV MCH
        
        OF = พาหะจะไม่แตก
        
        DCIP = พาหะ HbE
        
        Hemoglobin electrophoresis
        
        PCR
    - - ดูแลในคลินิกความเสี่ยงสูง
      - กินอาหารที่มีโปรตีน+กรดโฟลิกสูง
      - รักษาการติดเชื้อในร่างกาย
      - รักษาระดับ Hb
  - - - กินอาหารไม่เพียงพอ
      - การดูดซับโฟลิคลดลง
      - ได้รับยาป้องกันชัก
      - การติดเชื้อเฉียบพลัน
      - มีการทำลายเม็ดเลือดแดงเรื้อรัง
      - ดื่มสุราเป็นประจำ
      - ได้รับสารยับยั้งการทำงานของเอนไซม์ dihydrofolate reductase
    - - serum folate < 2.0 mcg/L
        
        red cell folate concentration <140-160 mcg/L
        
        การตรวจ PBS จะพบ hypersegmented neutrophils และ macrocytic RBCs
        
        ตรวจไขกระดูกพบ
        megaloblastic erythropoiesis
        
        รุนแรงอาจพบ
        thrombocytopenia leukopenia
    - - รับประทานโฟเลต ขนาด 1 มก.ต่อวัน ร่วมกับการรับประทานอาหารที่มี folic acid สูง
      - สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับยากันชักที่มีผลท่าให้เกิด megaloblastic anemia อาจพิจารณาให้ low dose folic acid (500 ไมโครกรัมต่อวัน) ทุกวันจนกว่าจะหยุดยากันชัก
- - - - มาฝากครรภ์ตามนัดทุกครั้ง
        
        สังเกตอาการผิดปกติที่ควรมารพ.ทันที
        
        ซีดมาก เหนื่อย อ่อนเพลีย ใจสั่น
      - พักผ่อนให้เพียงพอ
      - กินอาหารครบ5หมู่ เน้นโปรตีน ธาตุเหล็ก
      - กินยาตาแพทย์สั่งอย่างเคร่งครัด
      - ดูแลความสะอาดของร่างกาย