Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Preterm with Preeclampsia with R/O severe features with Maternal severe…
Preterm with Preeclampsia with
R/O severe features with Maternal severe obesity
Preterm
GA<37wks
GA 34+3 wks.
Preeclampsia
ความหมาย
การที่มีความดันโลหิตสูงมากกว่าหรือเท่ากับ140/90 mmHg และมีโปรตีนรั่วในปัสสาวะ โดยอาจมีภาวะบวมหรือไม่มีก็ได้
มีประวัติขณะไปฝากท้องที่รพ.สันป่าตองพบความดันโลหิต 150/80 mmHg จึงทำการadmitและยังพบความดันโลหิตสูง 170/110 mmHgและยังมีอาการบวม2+(บวมขาทั้ง2ข้าง)
ปัจจัยเสี่ยง
ครรภ์แฝด
หญิงตั้งครรภ์อายุ <18ปี หรือ >35ปี
หญิงตั้งครรภ์อายุ41ปี
ระยะห่างของการตั้งครรภ์จากครรภ์ก่อน>10ปี
ระยะห่างจากครรภ์แรก 19 ปี
มีโรคประจำตัว เช่น HT, DM, SLE, ไต
มีญาติในสายเลือดมีภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์
การแบ่งประเภท
Eclampsia คือ ภาวะชักในผู้ป่วย preeclampsia
Superimposed preeclampsia คือ ภาวะpreeclampsia เกิดกับผู้ป่วยที่มีภาวะ chronic hypertension
Preeclampsia คือ ความดันโลหิตตั้งแต่ 140/90 mmHg ซึ่งพบครั้งเเรกขณะตั้งครรภ์และมีโปรตีนในปัสสาวะ (300mg/24hr.)
หญิงตั้งครรภ์มีความดันโลหิตสูงมากกว่า 140/90 mmHg และพบโปรตีนในปัสสาวะ 812 mg/24hr.
Chronic hypertension คือ ความดันโลหิตสูง ซึ่งพบก่อนการตั้งครรภ์ 20 สัปดาห์ หรือภาวะความดันโลหิตสูงยังคงอยู่นานมากกว่า 12 สัปดาห์หลังคลอด
Gestational hypertension คือ ความดันโลหิตตั้งเเต่ 140/90 mmHg ซึ่งพบเป็นครั้งเเรกขณะตั้งครรภ์ โดยไม่มีโปรตีนในปัสสาวะ เมื่อหลัง
คลอด 12 สัปดาห์ความดันโลหิตจะลดลงเป็นปกติ
อาการและอาการแสดง
ปวดศีรษะตลอดเวลา
BP สูง/ต่ำ
BP แรกรับ 135/66 mmHg
หน้าหรือมือบวม
บวมขาทั้ง2ข้าง
ปวดบริเวณใต้ลิ้นปี่ หายใจลำบาก
น้ำหนักขึ้นอย่างรวดเร็ว คลื่นไส้อาเจียนในไตรมาสที่2
ระดับความรุนแรง
Mild preeclampsia
BP ไม่เกิน 160/110 mmHg หรือมีโปรตีนรั่วในปัสสาวะไม่เกิน 2 กรัม/วัน และไม่มีภาวะแทรกซ้อนต่างๆ
Severe preeclampsia
BP มากกว่า160/110 mmHg หรือมีโปรตีนรั่วในปัสสาวะเกิน 2 กรัม/วัน หรือมีภาวะแทรกซ้อนต่างๆ
มีประวัติขณะไปฝากท้องที่รพ.สันป่าตองพบความดันโลหิต 150/80 mmHg จึงทำการadmitและยังพบความดันโลหิตสูง 170/110 mmHg
การดูเเล
ดูเเลตนเอง ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการสังเกตอาการ
นอนพักในท่าตะเเคงซ้าย
ดูเเลสิ่งเเวดล้อมให้สงบ
เเนะนำการรัปประทานอาหาร
หลีกเลี่ยงสิ่งที่ก่อให้เกิดความเครียด
ดูเเลให้ได้รับยา MgSO4
Preeclampsia with severe feature
การวินิจฉัย
เกิดอย่างน้อง 1 ข้อขึ้นไป
Thrombocytopenia
AST/ALT สูงกว่า 2 เท่า ของค่า Upper normal limit
มีอาการปวดจุกแน่นใต้ลิ้นปี่
เกล็ดเลือด <100,000 cell/mm3
มีอาการปวดศีรษะ ตาพร่ามัว
Pulmonary edema
Liver function
Serum creatinine > 2.1
Systolic BP>160mmHg หรือ Diastolic BP>110mmHg เมื่อวัด 2 ครั้ง ห่างกัน 4 ชั่วโมง
BP แรกรับ 18.30 น. วัด BP 135/66 mmHg เวลา 22.00 น. วัด BP 127/86 mmHg
การดูเเล
Admit
Admit ที่รพ.สันป่าตอง เมื่อวันที่8/1/63
ให้ยาป้องกันการชักด้วย MgSO4 IV Laos 4 gm then IV drip 1-2 gm/hr.
50% MgSO4 40 mg+5%DN/2 920 ml vein 50 cc/hr. (2g/hr.)
Maternal severe obesity
หมายถึง
หญิงตั้งครรภ์ที่ดัชนีมวลกายก่อนการตั้งครรภ์มากกว่าหรือเท่า 30 กิโลกรัม/ตารางเมตร
หญิงตั้งครรภ์มีBMI ก่อนการตั้งครรภ์ คือ 48.07
ผลต่อหญิงตั้งครรภ์
ระยะหลังคลอด
เสี่ยงต่อภาวะตกเลือดหลังคลอด เนื่องจากมดลูกหดรัดตัวไม่ดี
การเคลื่อนไหวลำบาก
เสี่ยงต่อการติดเชื้อของแผลผ่าตัด
มีปัญเกี่ยวกับการเลี้ยงบุตรด้วยนมมารดา
ระยะตั้งครรภ์
เสี่ยงต่อภาวะเบาหวานก่อนเเละขณะตั้งครรภ์
เสี่ยงต่อการเกิดความดันโลหิตสูง 2.8 เท่า
ช่องทางคลอดเเคบจากการสะสมไขมันบริเวณเนื้อเยื่อภายในช่องเชิงกราน
เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนในการดมยา
เสี่ยงต่อการคลอดบุตรด้วยการผ่าตัด
ผลต่อทารกในครรภ์
ทารรกมีโอกาศเสียชีวิต
เสี่ยงต่อการเกิดทารกพิการเเต่กำเนิด
เสี่ยงต่อทารกตัวโตมากกว่าปกติ
สาเหตุเเละปัจจัยส่งเสริม
2.ปัจจัยทางด้านสังคมและประชากร
ความไม่แน่นอนทางด้านอาหาร
เชื้อชาติ
อายุ
หญิงตั้งครรภ์อายุ 41 ปี
3.ปัจจัยด้านมนุษยวิทยาเเละสรีรวิทยา
จำนวนครั้งการคลอด
ดัชชนีมวลกายก่อนการตั้งครรภ์
BMIก่อนการตั้งครรภ์ 48.07
อัตราการเผาพลาญ
1.ปัจจัยส่วนบุคคล
พฤติกรรมการบริโภค
กิจกรรมการออกกำลังกาย
ระยะคลอด