Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Thyrotoxicosis (Hyperthyroidism) (อาการและอาการแสดง (Thyroid strom…
Thyrotoxicosis
(Hyperthyroidism)
พยาธิสภาพ
รกสร้าง hCG ทำให้สามารถจับกับ TSH receptor กระตุ้นต่อมไทรอยด์ให้ทำงานมากขึ้น
Estrogen สูงขึ้นทำให้ไทรอยด์ฮอร์โมนในเลือดเพิ่มขึ้น
Free T4 thyroxine ไม่เพิ่ม
eGFR เพิ่ม ทำให้สูญเสียไอโอดีน ภาวะพร่องไอโอดีนทำให้ฮอร์โมนไทรอยด์เพิ่มขึ้น
ต่อมไทรอยด์ทำงานมากผิดปกติ
ต่อมโตขึ้น ทำให้กดทับหลอดลมหลอดอาหาร
หายใจลำบาก กลืนลำบาก
การเผาผลาญในร่างกายเพิ่มขึ้น
กินเยอะขึ้น กล้ามเนื้อลีบ อ่อนแรง tremor
ต้องการใช้ O2 มาขึ้น
หัวใจเต้นเร็ว แรง หลอดเลือดขยาย
อาการและอาการแสดง
ใจสั่น เหงื่อออกมาก มือสั่น กล้ามเนื้ออ่อนแรง ลีบ tremor
น้ำหนักลดแต่ยังกินได้ดี ถ่ายเหลว ท้องเสีย
ผมร่วงบาง ปลายเล็บยกขึ้น
พฤติกรรมเปลี่ยนแปลง ex. หงุดหงิด โมโหง่าย กระวนกระวาย
นอนไม่หลับ sleeping pulse >100bpm
pulse pressure กว้าง BP sys สูง dia ต่ำ
เจ็บหน้าอก หัวใจเต้นไม่สม่ำเสมอ
ต่อมไทรอยด์ต่อมทั่วต่อม ไม่แข็งมากอาจได้ยินเสียง bruit ตลำได้ thrill
Thyroid strom
ไข้ > 100 ํF
ระบบประสาทมีการเปลี่ยนแปลง
ใจสั่นมาก มีอาการของ CHT
Tachyarrhythmias
คลื่นไล้ อาเจียน ท้องเสีย
ปัจจัยกระตุ้น
labor pain C/S ครรภ์เป็นพิษ โลหิตจาง
สาเหตุ
TSH และ HCG กระตุ้น
ต่อมธัยรอยด์ให้ทำงาน
มากขึ้นจนผิดปกติ
กินยาฮอร์โมนไทรอยด์เกินขนาด
ไทรอยด์อักเสบแบบเฉียบพลัน
ไทรอยด์อักเสบแบบฮาชิโมโตะ
เนื้องอกที่ต่อมใต้สมองสร้าง TSH มาก
เนื้องอกต่อมไทรอยด์ที่สร้างฮอร์โมนได้เอง โดยไม่ได้อยู่ในการควบคุมของ TSH
จากภูมิต้านทานผิดปกติแบบ Graves's disease
การวินิจฉัย
ซักประวัติ
อาการและอาการแสดง
ประวัติคนในครอบครัว
ตรวจร่างกาย
พบอาการและอาการแสดง
LAB
หาระดับไทรอยด์ในเลือด : T3 T4 สูง TSH ต่ำ
ไทรอยด์สแกน เพื่อดูสภาพต่อมไทรอยด์
needle aspiration
U/S
ผลกระทบ
มารดา
คลอดก่อนกำหนด
อัตราการแท้งสูง
มีโอกาสเกิด PIH
ทารก
ไทรอยด์เป็นพิษแต่กำเนิด
คอพอก /พร่องไทรอยด์
FHS >160bpm, U/S พบ IUGR,
บวมน้ำ หัวใจล้มเหลว
LBW
อัตราการตายสูง
การรักษา
General management
admit ICU
ระวังเรื่อง E'lyte imbalance
ควบคุมเรื่องไข้ด้วย acetaminophem
Specific management
PTU, SKKI, Dexa
ควบคุม BP สูง
ระวัง infection, ซีด
การพยาบาล
ระยะตั้งครรภ์
อธิบายให้มารดาและครอบครัวทราบเกี่ยวกับโรคและอาการที่อาจจะเกิดขึ้นกับมารดา เช่น หงุดหงิด โมโหง่าย
ให้คำแนะนำใน
การปฏิบัติตัว
การกินอาหารเน้นโปรตีน คาร์โบไฮเดรต วิตามิน
กินยาตามแพทย์สั่ง
พักผ่อนให้เพียงพอ ป้องกันการเกิดอุบัติิเหตุ
รักษาความสะอาดร่างกาย
นับลูกดิ้น
สังเกตอาการผิดปกติ เช่น ใจสั่น มือสั่น น้ำหนักไม่ขึ้น
เฝ้าระวัง IUGR เพิ่มการได้รับอาหารอย่างเพียงพอ
ระยะตั้งครรภ์
จัดท่านอนหัวสูง
V/s q 1-2hr / เบ่งคลอด q 10-15 min
if RR >24bpm, HR >110bpm pls notify
บรรเทาความเจ็บปวดและดูแสความสุขสบาย
ประเมินความก้าวหน้าการคลอด, FHS
สังเกตอาการผิดปกติและ thyroid strom
อาจช่วยแพทย์ในการทำหัตถการช่วยคลอด
เตรียมอุปกรณ์ฟื้นคืนชีพทั้งมารดาและทารก
ระยะหลังคลอด
จัดท่านอนหัวสูง
V/S 15x4, 30x2,1x1 until stable
สังเกตอาการผิดปกติ
ดูแลให้ได้รับยาไทรอยด์
รายที่อาการไม่รุนแรงสามารถให้นมบุตรได้
วางแผนคุมกำเนิด
ห้ามใช้ยาเม็ดกินคุมกำเนิด