Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีความผิดปกติของทางเดินอาหาร โภชนาการ และการดูดซึม…

- - - - เพดานโหว่
        
        เพดานโหว่ตลอด (complete cleft palate)
        
        เพดานโหว่บางส่วนและเพดานโหว่ชนิด submucous (incomplete
        and submucous cleft palate)
  - - - ปากแหว่ง
        
        ปากแหว่งบางส่วน (incomplete cleft of the lip)
        
        ปากแหว่งสองข้าง (bilateral cleft lip)
        
        ปากแหว่งตลอดริมฝีปากและเหงือก (complete cleft of the lip and alveolus)
  - - - ทารกมี อายุ 8-12 สัปดาห์
        
        หลังผ่าตัด cleft lip ห้ามนอนคว่ำ
    - - 12-18 เดือน บางท่านแนะนํา 18-24 เดือน
        
        งดการดูดขวดนมหลังผ่าตัด ประมาณ 1 เดือน
    - - เปลี่ยนขนาดทุกๆ 1 เดือน
- - - - ภาวะน้ำคร่ำมากกว่าปกติ
      - ตรวจไม่พบ stomach bubble
    - - ไม่สามารถใส่สายยางให้อาหารได้ลึกเกิน 8-10 เซนติเมตร
      - น้ำลายออกมาก หายใจลําบาก และ หายใจเสียงดังคล้ายมีเสมหะอุดหลอดลม
- - - - ทํา hydrostatic reduction โดยการสวน
        แบเรียมทางทวารหนัก
- - - - ถ่ายขี้เทาช้า มหลัง 24 ชั่วโมงหลังเกิด
      - อาเจียนมีสีน้ําดีปน
      - ควรหลีกเลี่ยง
        การใช้นิ้วสอด
  - - - ใช้ NSS จำนวน 20 ml/kg ปริมาตรทั้งหมดไม่ควรเกิน 50 ml/kg
- - - - Anorectal agenesis อาจเป็นปลายตันหรืออาจมีทางเปิดติดต่อกับอวัยวะ ข้างเคียง
      - 1.2Rectal atresia ภายนอกเหมือนทารกปกติ แต่เมื่อตรวจจะ พบว่าทวารหนักตัน
  - - - เพศชาย
        
        low type : มีรูเปิดเล็กๆใกล้รูทวารหรือรูทวารเล็ก
        
        Intermediate type : อุจจาระทางรูเปิดปัสสาวะ
        
        high type : มีรูถ่ายแต่ตัน
      - เพศหญิง
        
        low type : มีรูเปิดเล็กๆใกล้รูทวารทางvestibule หรือรูทวารเล็ก
        
        Intermediate type : อุจจาระทางรูเปิดปัสสาวะหรือช่องคลอด
        
        high type : มีรูถ่ายแต่ตัน
    - - พบ Wangensteen Rice
- - - - เชื้อไวรัส
        
        Rotavirus
      - เชื้อแบคทีเรีย
        
        Escherichia coli (E. coli)
        
        Vibrio cholera
        
        Shigella
  - - - ให้อาหารแล้วถ่ายมากหยุดอาหารแล้ว อาการดีข้ึน
      - ดูดซึมน้ําตาลแลคโตสไม่ได้ อุจจาระ เป็นนํ้า มีฟอง และกลิ่นเหม็นเปรี้ยว
      - โซเดียมในอุจจาระน้อย ค่า pH < 6
    - - โซเดียมสูง > 80 มิลลิลิตร/ลิตร
      - ถ่ายมากช่วงแรก ช่วงหลังจะถ่าย บ่อยครั้งละน้อยๆ ปวดเบ่งและอุจจาระ มีมูกเลือด
      - งดอาหารพวกเกลือนํ้าตาลทางปาก แล้วก็ยังถ่ายมาก
    - - Moderate dehydration
        
        น้ําหนักลดลง 6-10%
        
        เสียนํ้า 60-100 ml/kg/d
        
        ปาก เยื่อบุปากแห้ง
        
        ผิวหนังคืนตัว 2-4 วินาที
        
        PR เบาเร็ว / RR เร็วตื้น
        
        ปัสสาวะลดลง
        
        รู้สึกตัว ตาลึกโหล ร้องไห้ไม่มีน้ําตา
      - Severe dehydration
        
        เสียน้ํา >100 ml/kg/d
        
        ปาก เยื่อบุปากเหี่ยว น้ําลายน้อย
        
        น้ำหนักลดลง >10%
        
        ผิวหนังคืนตัว >4 วินาที
        
        PR เบาเร็ว / RR หอบลึก / BP ต่ำ
        
        ไม่ปัสสาวะนานหลาย ชม. ซึมไม่รู้สึกตัว
        
        ตาลึกโหล ร้องไห้ไม่มีนํ้าตา กระหม่อมหน้าบุ๋ม
      - Mild dehydration
        
        น้ําหนักลดลง 3-5%
        
        เสียนํ้า 30-50 ml/kg/d
        
        ปากแห้งเล็กน้อย
        
        ผิวหนังยืดหยุ่นดี
        
        PR / RR / BP ปกต
        
        ปัสสาวะลดลงเล็กน้อย รู้สึกตัวดี
  - - - การถ่ายอุจจาระเหลวบ่อยคร้ังและยาวนาน ติดต่อกันมากกว่า 2 สัปดาห์
    - - การถ่ายอุจจาระร่วงจากการติดเชื้อ ไวรัส แบคทีเรีย หรือปรสิต รวมถึงมีการติดเชื้อท่ีกระเพาะอาหารและลําไส้
    - - การเปล่ียนแปลงเกี่ยวกับความถี่และความอ่อนแข็ง
        ของอุจาระอย่างทันทีทันใด
    - - การอักเสบบริเวณกระเพาะอาหารหรือลําไส้
  - - - มื่อเร่ิมอุจจาระเริ่มให้ORSเองท่ีบ้าน
    - - ระยะทดแทนนํ้า (rehydration therapy)
        
        การให้นํ้า และเกลือแร่ทดแทนท่ีขาดใช้เวลาประมาณ 4 ชั่วโมง อาจทําให้ทางปากหรือทาง หลอดเลือดดํา
      - ระยะคงไว้ซึ่งความสมดุลของสารนํ้าและเกลือแร่ (maintenance therapy)
        
        การให้สารนํ้าเพื่อทดแทนส่วนท่ีจะเสีย โดยให้ 10 มิลลิลิตร/กิโลกรัม หลังการถ่ายอุจจาระแต่ละคร้ัง และ 2 มิลลิลิตร/ กิโลกรัม
- - - - มีการสร้างผนังหน้าม้องไม่สมบูรณ์
    - - ลำไส้ ตับ กระเพาะถูกหุ้มด้วยเยื่อบุช่องท้องและamnion
    - - เกิดจากตัวอ่อนมารดาพัฒนาไม่สมบูรณ์ชณะ 3 สัปดาห์
    - - สามารถดูได้ตั้งแต่ทารกในยครรภ์
  - - - ความพิการของผนังหน้า ท้องเป็นช่องแคบยาว
    - - อวัยวะในช่องท้องยกเว้นตับโผล่ออกมาโดยไม่มีผนังหุ้ม
    - - เกิดจากความผิดปกติตั้งแต่เจริญอยู่ในครรภ์
  - - - Omphalocele
        
        ใช้providine พอกถุงamnion ให้เหนียวและไม่แตกประมาณ 2-4สัปดาห์
    - - Primary fascial closure ในกรณีขนาดไม่ใหญ่มาก
      - Stage repair
        
        ผ่าเลาะทั้งชั้นเพื่อจัดเรียงใหม่