Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Featured-Abruptio-Placentae (การพยาบาล (8.สังเกตอาการแสดงของภาวะ DIC, 9…
ความหมาย
ภาวะที่มีการลอกตัวของรกที่เกาะในตำแหน่งปกติ หลังอายุครรภ์ 20 สัปดาห์ จนถึงก่อนการคลอด (ในช่วงก่อนอายุครรภ์ 20 สัปดาห์ ถือว่าเป็นขั้นตอนของการแท้ง) รกอาจลอกตัวเป็นบางส่วน (partial) หรือลอกตัวทั้งหมด (total) ก็ได้
สาเหตุ
3.สายสะดือสั้น,external version
4.ประวัติรกลอกตัวก่อนกำหนด,ประวัติแท้งบุตร,การคลอดก่อนกำหนด,ประวัติมีเลือดออกทางช่องคลอด,ประวัติเคยคลอดบุตรหลายครั้ง
2.polyhydramnios,PROM,twins,myoma uteri
1.PIH:preeclampsia,eclampsia,cHT
5.สาเหตุอื่นๆ เช่น สูบบุหรี่ ดื่มแอลกอฮอล์ เสพสารเสพติด ขาดธาตุเหล็ก มีเพศสัมพันธ์ที่รุนแรง abdomen truama
การพยาบาล
8.สังเกตอาการแสดงของภาวะ DIC
9.ดูแลให้ออกซิเจนตามแผนการรักษา หลีกเลี่ยงการเกิดภาวะ supine hypotension โดยจัดท่านอนให้สตรีตั้งครรภ์นอนตะแคงซ้าย
7.ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ เช่น Hct,Hb,clotting time
6.ดูแลให้ยาแก้ปวดหรือยาระงับความรู้สึกถ้าจำเป็น
3.เฝ้าระวังอาการและอาการแสดงของภาวะช็อก
10.ดูแลเรื่องความสุขสบายของสตรีตั้งครรภ์ เช่น จัดสั่งแวดล้อม
11.แนะนำและใช้เทคนิคการผ่อนคลายความเจ็บปวด
5.ประเมินสภาพทารกในครรภ์โดยติดEFMตลอดเวลา
2.ประเมินลักษณะการหดรัดตัวของมดลูก
12.จัดเตรียมอุปกรณ์ช่วยฟื้นคืนชีพของทารกแรกเกิด และทีมช่วยเหลือทารกแรกเกิด
4.ประเมินเลือดที่ออกทางช่องคลอดจากผ้าอนามัย
1.ประเมินตำแหน่งที่เจ็บปวดและลักษณะการเจ็บปวด
13.เตรียมสตรีตั้งครรภ์ผ่าตัดเอาทารกออกทางหน้าท้องถ้ามีข้อบ่งชี้
พยาธิสภาพ
เกิดจากมีการฉีกขาดของเส้นเลือดของรก ทำให้เกิดเลือดออกในชั้น decidua basalis เลือดที่ออกในตอนแรกจะเกิดเป็น decidual hematoma ก้อนเลือดเหล่านี้จะเซาะแทรกเข้าไประหว่างรกและผนังมดลูก ผลที่ตามมาคือ ทำให้มีการฉีกขาดของเส้นเลือดเพิ่มมากขึ้น มีเลือดออกมากขึ้นและพื้นที่ที่รกลอกตัวก็เพิ่มมากขึ้นด้วย จนในที่สุดรกลอกตัวหลุดออกมา
เกิดจากมีการเพิ่มของ uterine venous pressure อย่างฉับพลัน ทำให้มีเลือดคั่งใน intervillous space และเกิดรกลอกตัวก่อนกำหนด เมื่อมีเลือดออกหลังรก เลือดจะเซาะออกมาจนขอบรกแยกออกจากผนังมดลูก และเซาะระหว่างถุงน้ำคร่ำกับผนังมดลูกออกมาทางปากมดลูก (revealed type)
เกิดจากเลือดอาจเซาะจนถุงน้ำคร่ำแตกจึงทำให้พบมีเลือดปนในน้ำคร่ำได้ บางรายเลือดที่ออกทั้งหมดขังอยู่หลังมดลูก (concealed type) ภาวะนี้อาจทำให้มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
อุบัติการณ์
โดยทั่วไปเกิดภาวะนี้ประมาณ 1:75 ถึง 1:200 ของการคลอด ในรายที่เคยเกิดภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดในการตั้งครรภ์ครั้งก่อน โอกาสเกิดซ้ำในครรภ์ครั้งต่อมาจะเพิ่มสูงขึ้นประมาณ 3-10 เท่า หรือประมาณร้อยละ 0.4-4
การรักษา
1.การดูแลเบื้องต้น
Admit ประเมินสภาพPt. V/S ปริมาณเลือดหา Hb,venous clotting time,G/M, Retain Foley's cath, ประเมินสภาพทารกในครรภ์, อายุครรภ์, ขนาดทารก, เสียงหัวใจ,NPO, ให้IV fluid, ให้เลือด,เตรีมให้O2
2.การพิจารณาการคลอด
V/S ปริมาณเสียเลือด อายุครรภ์ ขนาด เสียงหัวใจทารกในครรภ์ PVดูสภาพปากมดลูกโดย ARM เพื่อลด Extravasation ของเลือดเข้าในชั้นกล้ามเนื้อมดลูก ลดสารThromboplastin จาก retro placental clot เข้าสู่กระแสเลือดแม่,กระตุ้นให้คลอดเร็ว
ให้คลอดN/D : แม่ปกติ ทารกไม่มี fetal distress ความก้าวหน้ากาคลอดดี คาดว่าจะคลอดภายใน 4-6 hr ทารกตายแล้ว
ให้C/S : ในกรณีที่ fetal distress แม่เสียเลือดมาก ปากมดลูกไม่พร้อมในการคลอด poor labor progress
3.รักษาภาวะแทรกซ้อน:Coagulation defect, Acute renal failure
Main maternal circulation:ป้องกันรักษาShock ให้IV,Blood,V/S,UOP,C.V.P
แก้ไขด้วย clotting factors:Fresh blood,Fresh frozen plasma
ชนิด
แบ่งตามพยาธิสภาพ
2.
Concealed หรือ internal hemorrhage
คือ รกลอกตัวแล้วเลือดคั่งอยู่หลังรกไม่ออกมาทางช่องคลอดให้เห็นชัดเจน พบได้น้อยกว่าจุดเริ่มต้นของการลอกตัวอยู่ตรงกลางรก มีการสูญเสียเลือดมากกว่า ระดับยอดมดลูกสูงขึ้น มีอาการกดเจ็บ
3.
Mixd หรือ combined hemorrhage
ชนิดนี้พบได้มากที่สุด เชื่อว่าเริ่มแรกเป็นชนิด concealed เลือดที่ออกจะแทรกอยู่ระหว่างรกกับผนังมดลูก เมื่อเลือดออกมากขึ้นอาจสามารถเซาะแทรกถุงน้ำคร่ำกับผนัง
1.
Revealed หรือ external hemorrhage
คือ รกลอกตัวแล้วเลือดไหลออกมาทางปากมดลูกและช่องคลอด พบได้บ่อยมากมีจุดเริ่มต้นอยู่ที่ริมรก การหดรัดตัวของมดลูกและอาการกดเจ็บไม่ชัดเจน
แบ่งตามความรุนแรง
2.
Grade 2
(moderate or moderately severe)ลอกตัว25-65%
3.
Grade 3
(severe)ลอกตัวมากกว่า65%
1.
Grade 1
(mild or mildly severe)ลอกตัวไม่ถึง25%
ผลกระทบ
ผลด้านแม่
4.PPH
5.fetal to maternal hemorrhage
6.sheehan's syndrome
7.uterine rupture
3.Renal failure
8.endometiosis
2.การแข็งตัวของเลือดผิดปกติ ทำให้เกิดภาวะDIC
1.shockจากการเสียเลือด
ผลด้านลูก
4.DFIU
5.abnormality:ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง
6.anemia
7.infection
3.LBWจากIUGR
2.preterm labor
1.Asphyxia
การวินิจฉัย
อาการและอาการแสดง
contraction
uterine tenderness
Bleed per vagina
คลำส่วนของทารกไม่ชัดเจน
fetal distress
shockจากการเสียเลือด
HFสูง
คลอดก่อนกำหนด
PV
ถุงน้ำคร่ำตึง
เจาะถุงน้ำคร่ำอาจมีเลือดปน
คลำไม่พบรก
Ultrasound
วินิจฉัยได้ในรายที่มีเลือดคั่งหลังรกมาก
การตรวจรกหลังคลอด
พบมีเลือดคั่งหลังรก (retroplacental clot)
รอยถูกกดบริเวณรกด้านแม่
LAB
Apt test น้ำหล่อทารกจะพบว่ามีเลือดมารดาปน
ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดลดลง
Hb/Hct ลดลง
clot retraction เพิ่มขึ้น
