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Cirugía de invasividad mínima (CIM) (Principios generales de acceso y …

- - - - N2O tiene la ventaja de ser fisiológicamente inerte y absorberse con rapidez
      - mejor analgesia para la laparoscopia que se realiza bajo anestesia local
    - - efectos propios del gas
        
        acidosis respiratoria mediante la producción de ácido carbónico
        
        se saturan los amortiguadores del cuerpo: sistema respiratorio asume la carga de mantener la absorción de CO 2 y liberarlo
      - presión
        
        presión excesiva en la vena cava inferior y la posición de Trendelenburg inversa
        
        ingurgitación venosa y la disminución del retorno venoso promueven la trombosis venosa.
        
        efecto directo del neumoperitoneo en el aumento de la presión intratorácica: eleva probabilidad de barotraumatismo
        
        elevación de la presión intraabdominal reduce el flujo sanguíneo renal, el índice de filtración glomerular y el volumen urinario.
    - - equilibrio más rápido de la mayor parte de los niveles hormonales que median el estrés
      - supresión inmunitaria también es menor luego de una laparoscopia
  - - - Con el colapso del pulmón ipsolateral se obtiene el espacio para trabajar dentro del tórax
        
        puede ser benéfico el uso de instrumentos
        estándar a través de los sitios de puertos extendidos
- - - - elevación de la pared abdominal relajada con dos broches para compresa o una mano
      - se elige la cicatriz umbilical como el punto preferido de acceso
      - abdomen se expande con un insuflador de presión limitada
      - puede efectuarse bajo anestesia local, pero es preferible la anestesia general.
      - Después de la insuflación peritoneal, el acceso directo al abdomen se obtiene con un trócar de 5 o 10 mm
    - - incisión justo debajo del ombligo y localiza la fascia abdominal con visualización directa.
  - - - apropiada para la reparación extraperitoneal de hernias inguinales y procedimientos retroperitoneales
    - - última capa (el peritoneo) no se atraviesa.
        
        Fascia transversal atravesada, se insufla el globo en el espacio extraperitoneal para crear una cámara de trabajo
  - - - Los dos métodos más comunes para aplicar la electrocirugía de RF son los electrodos monopolares y los bipolares
        
        electrocirugía
        monopolar es de bajo costo y fácil de modular para lograr diferentes efectos en el tejido
        
        bipolar: capacidad para aproximar los electrodos a ambos lados de un vaso es el mejor método para coagular vasos pequeños
  - - - modificados para hacerlos más largos, delgados y pequeños en la punta
  - - - sujetadores de cámara laparoscópica, que
        permiten al cirujano manipular el laparoscopio con movimientos de la cabeza o voz