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Distúrbios do crescimento (Baixa estatura com VC reduzido (<4cm/ano)…
Distúrbios do crescimento
Definições
Alta estatura
Altura >p90
Acima do canal familiar
Baixa estatura
Altura <p3
Abaixo do canal familiar
Altura alvo
Média de altura do canal familiar
sexo feminino: (pai+mãe-13)/2 +/- 8,5
sexo masculino: (pai+mãe+13)/2 +/- 8,5
Velocidade de crescimento(VC)
Altura atual-altura anterior /
tempo(anos)
Normal>4
Idade óssea
RX de mão e punho E +/- 2 anos
Atraso superior a 2 anos com VC >4 é maturador lento
O que importa é a altura para idade óssea, não para idade cronológica
Deficiência de GH
Baixa estatura
VC baixa
Raro: 1:4000 - 1:10000
Diagnóstico
2 testes negativos em pacientes sem hipotireoidismo
Clonidina: hipotensor que estimula liberação de GH
Dosar GH nos tempos 0-30-60-90
Normal: pelo menos um valor de GH>=5
Teste de tolerância a insulina - insulina EV
Dosar glicemia e GH nos tempos 0-15-30-45-60-90
Normal
Glicemia <40mg/dL ou <50% do valor inicial no tempo 0
Pelo menos um valor de GH>=5
Tratamento:
GH subcutânea
0,1U/kg/dia
pode escolher um dia na semana pra não aplicar
O mais noturno possível e longe da ingesta de doces
Até VC <1cm/ano ou placas de crescimento fechadas
Efeitos colaterais
Escorregamento epifisário
Hipertensão intracraniana benigna
Investigação de baixa estatura
Avaliação clínica
Altura dos pais
Velocidade de crescimento
Idade óssea
Cariótipo: TODA menina com baixa estatura tem que ser cariotipada
Baixa estatura com VC normal
Constitucional
Crianças baixas com altura adequada à altura alvo, velocidade de crescimento e processo de maturação normais
Retardo constitucional do crescimento e maturação
Baixa estatura
Inadequação à altura alvo (canal familiar)
Atraso na idade óssea
Início tardio da puberdade
Retardo do crescimento intra-uterino
Baixa estatura com VC reduzido (<4cm/ano)
Distúrbios nutricionais
Pneumopatias crônicas
IRC
Síndrome de má-absorção
Infecções agudas recorrentes
Síndromes genéticas
Displasias ósseas
Doenças neuroendócrinas
Hipotireoidismo
Deficiência de GH