Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีความผิดปกติ ของทางเดินอาหาร โภชนาการ และ การดูดซึม…

- - - - หากไม่ประสานทำให้เกิด ปากแหว่ง
      - สมบูรณ์เมื่อ 4-7 wks
    - - หากไม่ประสานทำให้เกิด เพดานโหว่
      - สมบูรณ์เมื่อ 7-12 wks
  - - - 3.Bilateral Cleftlip
        
        ปากแหว่งสองข้าง
      - 1.complete Cleftlip
        
        ปากแหว่งตลอดริมฝีปากและเหงือก
      - 2.incomplete : Cleftlip
        
        ปากแหว่งบางส่วน
    - - incomplete and
        submucous Cleft Palate
        
        เพดานโหว่บางส่วน
      - complete Cleft Palate
        
        เพดานโหว่ตลอด
  - - - เมื่อทารกอายุ 8-12 wks
        
        Rule of ten
        
        มี Hb 10 gm.
        
        WBC > 10000 ul
        
        น้ำหนัก 10 ปอนด์
        
        อายุ > 10 wks.
    - - เริ่มผ่าตัด12-18 m.
      - Obturator
        (เพดานเทียม)
    - - Ortho-dental alveolar bone graft
        
        5-8 y.
      - Speech evaluation
        
        3-5 y.
      - Repair Cleft palate
        
        6-18 m.
      - Repair Cleftlip
        
        1-9 m.
  - - - อย่าทำให้เด็กหัวเราะ ร้องไห้
      - ทำแผลด้วย NSS
      - ห้ามนอนคว่ำ
      - งดนมอาหาร 1 เดือน
    - - ห้ามอ้าปากกว้างๆ
      - งดดูดขวดนม 1เดือน
      - ห้ามดูดเสมหะยกเว้นจำเป็น
      - ห้ามเอาของแข็งแหลมเข้าปากหรือแปรงฟัน
- - - - สวนแบเรียมทางทวารหนัก
    - - Surgical manipulation
      - Surgical resection with end
        to end anastomosis
- - - - rectumส่วนปลายขาดหายไป(anorectal agenesis without fistula)
      - ปลายrectal ติดต่อกับอวัยวะอื่น(anorectal agenesis with fistula)
      - เด็กชายมีว่สนท่อปัสสาวะติดต่อกับ protatic(rectoprostatic fistula)
      - เพศหญิงติดต่อกับมดลูก(rectovaginal fistula)
    - - โดยภายนอกดูปกติแต่ภายในมีบางส่วนขาดหาย
- - - - มีความผิดปกติหน้าท้องเป็นช่องแคบ อยู่ด้านขวามือ
        มีอวัยวะออกมาส่วนใหญ่เป็นลำไส้เล็ก/ใหญ่ เกิดจากเลือดไม่ไปเลี้ยงเนื้อเยื่อจึงทำให้หน้าท้องแยกออกจากกัน
    - - น้ำหนักตัวน้อย
      - ทางเดินอาหารผิดรูป
      - สำไส้ตีบ/ตัน
  - - - ผิดรูปที่ผนังหน้าท้องแต่กำเนิด
    - - มีถุงติดกับหน้าท้อง
        
        4-10 cm.
        
        ประกอบด้วยเนื้อเยื่อamniotic กับ peritoneal
        
        เป็นรูปโดม เห็นอวัยวะภายใน มีสายสะดือติดอยู่
  - - - primary fascial clousure
        
        ยัดอวัยวะเข้าที่เดิม
      - stage repair
        
        ผ่าตัดเหมือน primary fascial clousureแต่ยาวกว่าในกรณียัดอวัยวะไม่หมด
    - - ช่วยหายใจ
        
        ความดันช่องท้องเพิ่มขึ้น และใช้เครื่องช่วยหายใจระยะหนึ่ง
      - ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
        
        ในกรณีgastroschitis เพราะผ่าตัดระบบอาหารเข้าไปทั้งหมดต้องใช้เวลาในการฟื้นฟู
      - ป้องกันการติดเชื้อ
      - ติดตามผลในการผ่าตัดgastroschitis จะได้แก้ไขได้ทันที
- - - - rectal irrigation
        
        ใช้NSS 20 ml/kg ไม่ควรเกิน 50 ml/kg
    - - เมื่ออายุ 1 ปี / น้ำหนักประมาณ 8-10 kg
- - - - ไวรัส
        
        rotavirus
      - แบคทีเรียอุจจาระร่วง
        
        Vibrio cholera
        
        Escherichia coli(E.coli)
        
        Vibrio cholera
  - - - ให้อาหารมากถ่ายมาก หยุดถ่ายหลังหยุดอาหาร
      - ในอุจจาระมีค่า pH < 6
      - อุจจาระเป็นฟอง เน้ำ เหม็นเปรี้ยว
    - - งดน้ำ เกลือทางปากแต่ยังถ่าย
      - โซเดียมสูงกว่า 80 มิลลิลิตร/ลิตร
      - ถ่ายมากช่วงแรกช่วงหลังจะถ่ายน้อยแต่บ่อยครั้ง
      - อุจจาระมีมูกเลือด
    - - mild dehydration
        
        น้ำหนักลดลง 3-5%
        
        เสียน้ำ 30-50ml/kg/d
        
        ปากแห้งเล็กน้อย
        
        ผิวหนังยืดหยุ่น
        
        ปัสสาวะลดลงเล็กน้อย
      - severe dehydrate
        
        น้ำหนักลดลง มากกว่า 10 %
        
        ปาก เยื่อบุเหี่ยว น้ำลายน้อย
        
        เสียน้ำมากกว่า 100mg/kg/day
        
        PR เบาเร็ว /หายใจหอบลึก /BPต่ำ
        
        ซึมไม่รู้สึกตัว
        
        ปัสสาวะนานหลาย ชม.
        
        กระหม่อมหน้าบุ๋ม
      - moderate dehydrate
        
        น้ำหนักลดลง6-10%
        
        เสียน้ำ60-100ml/kg/day
        
        ปาก ผิวหนังแห้ง ผิวคืนตัว 2-4 sec.
        
        ตาโหล ปัสสาวะลดลง ร้องไห้ไม่มีน้ำตา
        
        PR เบาเร็ว/RRตื้นเร็ว
  - - - ระยะทดแทนน้ำ
        
        ให้สารน้ำเกลือแร่ทดแทน