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Insuficiência cardíaca aguda e crónica (Sinais e sintomas (Fadiga,…
Insuficiência cardíaca aguda e crónica
Fisiopatologia
Alteração estrutural ou funcional cardíaca
Diminuição do enchimento ou ejeção ventricular
Acumulação de fluídos a montante - congestão
Diminuição da perfusão de órgãos
Sinais e sintomas
Fadiga
Dispneia de esforço
Ortopneia
DPN
Edema MI
Respiração de Cheyne-Stokes
Noctúria
Diagnóstico
EO
Pulso leve
PAS e pressão de pulso baixas (na IC grave; na ligeira a moderada a PAS está normal ou alta)
Taquicardia em repouso
Extremidades frias e cianose periférica
Pulso alternans
Refluxo hepato-jugular (PVJ >4cm)
Pressão venosa jugular aumentada (>8cm)
AP com crepitações, sibilos exp, derrame pleural
AC com desvio do choque de ponta para baixo ou esq, S3, S4, sopros de insuf
Hepatomegália e dor por distensão capsular
Ascite
Icterícia
Edema periférico simétrico, posicional
Caquexia cardíaca
MCDTs
Rx tórax - cardiomegália, HTTP, EAP
ECG - FA, ondas Q, hipertrofia VE, largura do QRS
Ecocardiograma - dimensões das cavidades, FEj, pressão pulmonar, mobilidade valvular e segmentar
RM - massa e volume do VE, causas da IC
Análises
BNP/NT-proBNP (se <100 pg/ml tem elevado valor preditivo neg)
Terapêutica
IC aguda
Vasodilatadores (nitroglicerina ou nitroprussiato EV) se HTA
Vasodilatadores e opióides se EAP
Diuréticos de ansa e tiazidas (EV) se sobrecarga de volume
Inotrópicos (dobutamina ou milrinona EV) e suporte circulatório mecânico se hipotenso
Diminuir ou parar beta-bloq se hipotenso
Oxigénio
IC crónica
FEj reduzida
Controlar causas e comorbilidades
Restringir sal (2g/dia máx) e fluídos
Perda de peso se obesidade
Programa de exercício CV estruturado
Diuréticos, beta-bloq, IECA, ARA, sacubitril-valsartan, hidralazina + nitratos, digoxina , antag mineralocorticoides - alívio sintomático
beta-bloq, IECA
, ARA, scubitril-valsartan, hidralazina + nitratos, antag mineralocorticoides -
diminuição da mortalidade
Evitar AINEs, BCC e tiazolidinedionas
Pacing biventricular (QRS>150ms) ou CDI (FEj <30/35%)
FEj preservada
Controlar PA e FC
Evitar sobrecarga de volume
Controlar comorbilidades (FA, DAC, anemia, doenças pulmonares e respiratórias do sono)
Etiologia
FEj preservada (>50%)
Disfunção diastólica do VE
Doença valvular aórtica ou mitral
Doenças do pericárdio
Doenças sistémicas (tirotoxicose, anemia severa, fístula AV, berberi, doença de Paget)
FEj reduzida (<40%)
Doença arterial coronária
Sobrecarga crónica de pressão
Sobrecarga crónica de volume
Doença pulmonar crónica
Miocardiopatia dilatada não isquémica
Arritmias
Classificação
NYHA
Classe I - sem sintomas com atividade normal
Classe II - sem sintomas para atividades ligeiramente abaixo do normal
Classe III - Sintomas com qualquer nível de atividade, sem sintomas em repouso
Classe IV - Sintomas em repouso