Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Cerebral infarction (ข้อมูลกรณีศึกษา (ลักษณะทั่วไปเมื่อรับไว้ในความดูแล,…

- - - - 1.7 ประสานและส่งตรวจคอมพิวเตอร์สมอง (CT brain)
      - 1.8 ตรวจ EKG 12 lead (อาจทำหลังให้ยาแล้วแต่บริบท)
      - 1.6 ประเมินระดับความรุนแรงของโรคหลอดเลือดสมอง โดยใช้แบบประเมิน National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)
      - 1.9 ตรวจ chest X-ray (อาจทำหลังให้ยาแล้วแต่บริบท)
      - 1.5 เปิดหลอดเลือดดำ 2 เส้น โดยเส้นหนึ่งให้ 0.99% NSS ตามแผนการรักษาในข้างที่ไม่อ่อนแรง และon NSS lock ในแขนอีกข้างหนึ่งเพื่อเตรียมไว้สำหรับฉีดยาละลายลิ่มเลือด
      - 1.10 อธิบายให้ผู้ป่วยและญาติทราบเกี่ยวกับข้อดี และภาวะแทรกซ้อนจากการให้ยา ก่อนเซ็นใบยินยอมทำการรักษา กรณีที่ผู้ป่วยรู้สึกตัวดีและไม่มีญาติสามารถเซ็นใบยินยอมทำการรักษาหรือพิมพ์ลายนิ้วมือได้
      - 1.4 เจาะเลือดส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ CBC, DTX, blood sugar, electrolyte, BUN, Cr,Coagulogram (หรืออาจใช้การตรวจ Coagulogram จากการเจาะเลือดปลายนิ้ว) clotted blood 1 tube
      - 1.3 ซักถามเวลาที่ผู้ปวยเริ่มมีอาการของโรคหลอดเลือดสมองต้องไม่เกิน 4.5 ชั่วโมง
      - 1.12 รายงานแพทย์ทันทีเมื่อได้ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ หรือสัญญาณชีพและอาการทางระบบประสาทมีการเปลี่ยนแปลงไปจากเดิม ได้แก่
        
        1.12.3 ระดับความรู้สึกตัว GCS ลดลงจากเดิม
        
        1.124ระดับน้ำตาลในเลือด น้อยกว่าเท่ากับ 50 mg/dL หรือ มากกว่าเท่ากับ 400 mg/dL
        
        1.12.2ภาวะพร่องออกซิเจน เช่นระดับความอิ่มตัวของออกซิเจนที่เส้นเลือดแดงส่วนปลาย (SpO2)
        < 94% หรือผู้ป่วยที่มีภาวะ cyanosis
        
        1.125อาการอื่นๆ เช่น เจ็บแน่นหน้าอก ชัก เกร็ง กระตุก เหนื่อยหอบ
        
        1.12.1 ระดับความดันโลหิตซิสโตลิก (SBP) มากกว่าเท่ากับ 185 mmHg หรือความดันโลหิตไดแอสโตลิก (DBP) มากกว่าเท่ากับ 110 mmHg
      - 1.2 ซักประวัติและอาการของโรคหลอดเลือดสมอง ซึ่งอาการมักจะเกิดขึ้นทันทีทันใด
      - 1.1 ประเมินสภาพผู้ป่วย ชั่งน้ำหนัก ประเมินสัญญาณชีพ (vital signs) และอาการแสดงทางระบบประสาท(neurological signs)
      - 1.11 แจ้งประสาทศัลยแพทย์และทีมห้องผ่าตัด
    - - 2.1 คำนวณปริมาณยาที่จะให้จากน้ำหนักตัวผู้ป่วย ขนาดยาที่ให้ 0.9 mg/kg ปริมาณยาสูงสุดที่ให้ต้องไม่เกิน 90 mg
      - 2.4 ยาที่ผสมแล้วส่วนที่เหลือจากการคำนวณ ต้องเขียนวันที่ เวลาที่ผสมยาให้ชัดเจนและเก็บไว้ในตู้เย็นอุณหภูมิ 2-8 องศาเซลเซียส และถ้าไม่ใช้ภายใน 24 ชั่วโมงต้องทิ้ง
      - 2.5 ห้ามให้ยาละลายลิ่มเลือดทางหลอดเลือดดำ ร่วมกับยาชนิดอื่นเข้าทาง IV line เดียวกัน
      - 2.3 ดูดยาที่ผสมแล้วมาร้อยละ 10 (จากที่คำนวณได้) ฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำไม่น้อยกว่า 1 นาทีส่วนที่เหลือร้อยละ 90 หยดเข้าทางหลอดเลือดดำไม่น้อยกว่า 1 ชั่วโมง
      - 2.2 ผสมยาในสารละลายชุดที่ให้มา (ไม่ผสมยาในสารละลายที่มีส่วนผสม dextrose) โดยให้สารละลายที่ผสมแล้วมีความเข้มข้น 1 mg/ml
    - - 3.5 ให้ออกซิเจน cannula 2-4 L/min keep SpO2,> 94 % (ตามแผนการรักษา)
      - 3.6 เฝ้าระวังและติดตามระดับน้ำตาลในเลือดตามแผนการรักษา
      - 3.4 วัดสัญญาณชีพและประเมินอาการแสดงทางระบบประสาท ควบคุมความดันโลหิตไม่ให้สูงโดยให้SBP < 180 mmHg และ DBP < 105 mmHg
        
        3.4.1 วัดทุก 15 นาที x 2 ชั่วโมง
        
        3.4.2 วัดทุก 30 นาที x6 ชั่วโมง
        
        3.4.3 วัดทุก 1 ชั่วโมง x 16 ชั่วโมง
        
        3.4.4 วัดทุก 4 ชั่วโมง เมื่อมีอาการคงที่แล้ว
      - 3.7 เฝ้าระวังและป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการให้ยา (ตาม standing order)
      - 3.3 งดน้ำและอาหารยกเว้นยา ตามแผนการรักษา
      - 3.8 ควรงดกิจกรรมดังต่อไปนี้ขณะให้ยา
        
        3.8.1 การให้ยา antiplatelet/anticoagulant (เช่น hepatin, warfarin, aspirin, ticlopidine,
        clopidogrel, dipyridamole, glostazol, trifusal เป็นต้น)
        
        3.8.2 การใส่สายยางให้อาหารทางจมูก (NG tube) รวมทั้งการแทงหลอดเลือดแดงใหญ่ (Central
        venous access) หรือแทงหลอดเลือดแดงภายใน 24 ชั่วโมง
        
        3.8.3 การใส่ Foley's catheter ในช่วงเวลาที่ให้ยาหรือภายหลังการให้ยาหมด 30 นาที
      - 3.2 ให้ผู้ป่วยพักผ่อนบนเตียง 24 ชั่วโมง
      - 3.9 ควรให้ยาลดกรด เพื่อป้องกันเลือดออกในระบบทางเดินอาหารตามแผนการรักษา
      - 3.1 ให้ผู้ป่วยนอนศีรษะสูง 15-30 องศา
    - - 4.1 หยุดให้ยาละลายลิ่มเลือดทางหลอดเลือดดำทันที
      - 4.3 เตรียมผู้ป่วยเพื่อตรวจ CT brain emergency
      - 4.4 เจาะเลือดตรวจ CBC, Coagulogram
      - 4.5 เตรียมให้ FFP (fresh frozen plasma) ประมาณ10 cc/kg ตามแผนการรักษา
      - 4.6 ประสานทีมผ่าตัด กรณีแพทย์พิจารณาทำผ่าตัด
      - 4.2 รายงานแพทย์ทันที