Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กรณีศึกษาที่ 6 (อ้างอิง (พรศิริ พันธสี. (2562). กระบวนการพยาบาล &…

- - - - ลดอาการปวด
    - - 1.คะแนนความปวดลดลง 1-2 คะแนน หรือน้อยกว่า5/10 คะแนน
      - 2.สีหน้าสดชื่น ไม่มีอาการคิ้วขมวด
    - - 1.สังเกตอาการและประเมินความรุงแรงของอาการปวดข้อ (pain score)
      - 2.จำกัดการทำกิจกรรมและให้ข้อที่อักเสบได้พัก เพื่อลดอาการปวด
      - 3.แนะนำการเคลื่อนไหวของร่างกายให้ถูกต้อง เพื่อลดอาการปวดเช่น จัดท่าให้สบาย ใช้เครื่องช่วยพยุงเวลาเดิน หรือทำกิจกรรม
      - 4.แนะนำการผ่อนคลายหรือเบี่ยงเบงความสนใจเพื่อบรรเทาอาการปวด เช่นฟังเพลง อ่ายหนังสือ ดูทีวี
      - 5.ประคบบริเวณข้อที่ปวดด้วยความเย็น ภายในเวลา24-48 ชม.นาน20-30 นาที วันละ2-3 ครั้ง
      - 6.ให้ยาตามแพทย์การรักษาของแพทย์ Colchicines 1 tab oral bid pc เพื่อรักษาและป้องกันโรคเก๊าท์ โดยตัวยาจะช่วยลดการบวมและลดการก่อตัวของผลึกที่เกิดจากกรดยูริค ,Densen 1 tab oral tid pc เพื่อต้านการอักเสบ และลดอาการบวม ช่วยทำให้การไหลเวียนของโลหิตตรงบริเวณที่อักเสบดีขึ้น ,Voltaren 1 tab oral tid pc เพื่อช่วยลดอาการบวมหรือการอักเสบที่เกิดจากการบาดเจ็บและโรคต่าง ,Paracetamal (500) 2 tab oral prn q 4-6 hr for pain and fever เพื่อบรรเทาอาการปวด และเพื่อให้ผู้ป่วยได้รับยาตามแผนการรักษา
      - 7.ลดภาวะกรดยูริคสูงในกระแสเลือดของผู้ป่วย โรคเกาต์ทุกระยะของโรคถ้าไม่มีข้อห้ามใดๆ ควรให้ผู้ป่วยดื่มนํ้ามากๆ อย่างน้อย2-3 ลิตร ต่อมาเพื่อช่วยขับกรดยูริคและป้องกันการเกิดนิ่วในไต นอกจากนั้น
      - แนะนำอาหารเพื่อไม่ให้กรดยูริคในเลือดสูงควรหลีกเลี่ยงอาหารที่มีพิวรีนสูง เช่นอาหารประเภทที่มีพิวรีนสูง ได้แก่ เนื้อสัตว์ เครื่องใน กะปิ ส่วนผัก ได้แก่ ผักโขม หน่อไม้ฝรั่ง ถั่ว ข้าวโอ๊ต เป็นต้น และแนะนำให้ผู้ป่วยงดดื่มสุราหรือเบียร์ ของมึนเมาทุกชนิด เพราะ ethanal เมื่อเข้าสู่ร่างกายจะเปลี่ยนไปเป็น Lactate ซึ่งเป็นตัวทำให้การขับถ่ายกรดยูริคน้อยลง.
      - 8.บันทึกการให้ยาตามแผนการรักษาของแพทย์เพื่อสังเกตผลข้างเคืองของยาตามแผนการรักษา
    - - s:มีอาการปวดมากหลังดื่มแอลกอฮอล์หรือเมื่ออากาศหนาวเย็น
      - s:ปวดนิ้วโป้งมาเท้าขวามานาน 5 ปี
      - s:มีอาการปวดมาก ผิวหนังตึง
      - O:ผิวหนังร้อนบวม
      - O:มีก้องแข็งที่ข้อนิ้วโป้งเท้าขวาบวมแดง
      - O:เจาะเลือดตรวจพบ uric 7 mg%
      - O:T 37.8 องศาเซลเซียส
- - - - S : ผู้ป่วยดื่มแอลกอฮอล์
      - O : ดูดน้ำจากข้อไปตรวจพบผลึก crystal
      - O : เจาะเลือดพบ uric 7 mg%
    - - 1.ดูแลและแนะนำให้ผู้ป่วยดื่มน้ำมาก ๆ วันละอย่างน้อย 2-3 ลิตร (ในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม) เพื่อช่วยขับกรดยูริค และป้องกันการเกิดนิ่วในไต
      - 2.หลีกเลี่ยงอาหารที่มีพิวรีนสูงเพราะอาหารที่มีพิวรีนสูงจะทำให้มีกรดยูริคในเลือดสูงซึ่งทำให้มีการตกตะกอนในไต และเกิดเป็นนิ่วในไต ดูแลให้อาหารที่มีพิวรีนต่ำ
      - 3.แนะนำให้รับประทานอาหารพวกโปรตีนไม่เกิน 1 กรัม/น้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม เพราะกระอะมิโนมีการสร้างกรดยูริก
      - 4.กรดยูริกจะตกตะกอนยากในปัสสาวะที่เป็นด่าง ฉนั้นจึงควรเเนะนำให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารที่ทำให้ปัสสาวะเป็นด่าง เช่น นม มันฝรั่ง
      - แนะนำให้ผู้ป่วยงดการดื่มสุรา หรือเบียร์ หรืองดเครื่องดื่มของมึนเมาทุกชนิด เพราะเอทานอล เมื่อเข้าสู่ร่างกายจะถูกเปลี่ยนไปเป็นเลคเทต ซึ่งเป็นตัวที่ทำให้การขับถ่ายกรดยูริคน้อยลง
    - - ดื่มน้ำได้วันละประมาณ 2 - 3 ลิตร
      - ไม่รับประทานอาหารที่ส่งเสริมให้มีกรดยูริคในเลือดสูง
      - ไม่เกิดนิ่ว
    - - ป้องกันการเกิดนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะ
- - - - S:ผู้ป่วยบอกว่า มักมีอาการปวดมากหลังดื่มเเอลกอฮอล์
      - S:ผู้ป่วยบอกว่า มีอาการปวดเมื่ออากาศเย็น
      - S:ผู้ป่วยบอกว่า ปวดนิ้วโป้งเท้าขวามา 5 ปี
    - - เพื่อให้ผู้ป่วยมีความรู้ในการปฏิบัติตัวให้เหมาะสมกับโรค
    - - มีพฤติกรรมสุขภาพสุขภาพที่ถูกต้อง เช่น ไม่รับประทานอาหารที่มีพิวรีนสูง
      - งดหรือลดการดื่มแอลกอฮอล์และของมึนเมาทุกชนิด
      - ดื่มน้ำวันละ 6-8 แก้ว/วัน
      - ผู้ป่วยสามารถอธิบายถึงสาเหตุ และอาการแสดงของโรคได้ถูกต้อง
    - - 1.ประเมินความรู้และความสนใจของผู้ป่วยต่อการดูแลสุขภาพของตนเอง
      - 2.สร้างความตระหนักถึงความสำคัญของการมีพฤติกรรมสุขภาพเกี่ยวกับโรคที่ถูกต้อง โดยบอกถึงประโยชน์ของการหลีกเลี่ยงอาหารที่มีพิวรีนสูง เช่น เครื่องในสัตว์ต่างๆ เนื้อสัตว์ กะปิ ไข่ปลา และยอดผักต่างๆ เพราะว่าการรับประทานอาหารที่มีพิวรีนสูงจะเพิ่มกรดยูริกในเลือดให้สูงขึ้น ส่งผลให้เกิดการอักเสบบริเวณข้อเพิ่มมากขึ้น
      - 3.ย้ำถึงอันตรายหรือผลเสียของการดื่มสุราหรือเบียร์ หรือดื่มของมึนเมาทุกชนิด โดยบอกว่าในแอลกอฮอล์มี Ethanol เมื่อเข้าสู่ร่างกายจะถูกเปลี่ยนเป็น Lactate ซึ่งเป็นตัวที่ทำให้การขับถ่ายกรดยูริกน้อยลง
      - 4.แนะนำให้ดื่มน้ำวันละ 6-8 แก้ว/วัน เพื่อช่วยขับกรดยูริก
      - 5.ดูให้ผู้ป่วยได้รับยา Colchicines 1 tab oral bid pc (รักษาและป้องกันโรคเก๊าท์ โดยตัวยาจะช่วยลดการบวมและลดการก่อตัวของผลึกที่เกิดจากกรดยูริค) ,Densen 1 tab oral tid pc (ต้านการอักเสบ และลดอาการบวม ช่วยทำให้การไหลเวียนของโลหิตตรงบริเวณที่อักเสบดีขึ้น) ,Voltaren 1 tab oral tid pc (ช่วยลดอาการบวมหรือการอักเสบที่เกิดจากการบาดเจ็บและโรคต่าง) ,Paracetamal (500) 2 tab oral prn q 4-6 hr for pain and fever. (บรรเทาอาการปวด) และเพื่อให้ผู้ป่วยได้รับยาตามแผนการรักษา
      - 6.เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยได้ซักถามถึงสิ่งที่ยังไม่เข้าใจหรืออยากได้ข้อมูลอะไรเพิ่มเติม
- - - - การซักประวัติ : พบมีอาการปวดมากหลังดื่มแอลกอฮอล์หรือเมื่ออากาศหนาวเย็นซึ่งเป็นอาการในระยะข้ออักเสบเฉียบพลัน
      - การตรวจร่างกาย : ผิวหนังร้อนบวมมีก้อนแข็งที่ข้อนิ้วโป้งเท้าขวาบวมแดง, ดูดน้ำจากข้อไปตรวจพบผลึก Crystal (Urate crystal), เจาะเลือดตรวจพบยูริก 7 mg%(ช.6-6.5 mg%)
      - การรักษา :check: Colchicines 1 tab oral bid pc.(รักษาและป้องกันโรคเก๊าท์ โดยตัวยาจะช่วยลดการบวมและลดการก่อตัวของผลึกที่เกิดจากกรดยูริค)
        :check:Densen 1 tab oral tid pc.(ต้านการอักเสบ และลดอาการบวม ช่วยทำให้การไหลเวียนของโลหิตตรงบริเวณที่อักเสบดีขึ้น),
        :check: Voltaren 1 tab oral tid pc.(ช่วยลดอาการบวมหรือการอักเสบที่เกิดจากการบาดเจ็บและโรคต่าง),
        :check: Paracetamol(500) 2 tab oral prn q 4-6 hr. for pain and fever.(บรรเทาอาการปวด)