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LES HEMORRAGIES DIGESTIVES (Exploration d’une hémorragie digestive haute,…
LES HEMORRAGIES DIGESTIVES
Diagnostic différentiel
Hématémèse
voies aériennes sous-glottiques
d’efforts de toux
Méléna (Selles noircies par :
Fer
, bismuth,
charbon
,
épinards
, réglisse )
Exploration d’une hémorragie digestive haute
Examen physique
ictère
angiomes stellaires ;/Une érythrose palmaire ;
bord inférieur du foie tranchant, une hépatomégalie ;
matité déclive des francs
sensibilité épigastrique
La fibroscopie oesogastroduodénale (FOGD)
Faire le diagnostic lésionnel
Evaluer le risque de récidive hémorragique ;
Faire le diagnostic positif ;
Réaliser si besoin un geste d’hémostase
Interrogatoire
douleurs épigastriques
prise de médicaments gastrotoxiques et ou favorisant le saignement
antécédent
( ’HDH , d’ulcère gastrique ou duodénal , d’affection hépatique )
Un éthylisme chronique ;
affection pancréatique connue
vomissements ayant précédé le saignement (
syndrome de Mallory-Weiss
)
Principales causes d’hémorragie digestive hautes
causes les plus fréquentes :
c. Érosions aiguës gastroduodénales (gastrite aiguë hémorragique, ulcères de stress)
d. OEsophagite peptique
b. Hémorragie par hypertension portale:
a. Maladie ulcéreuse gastro-duodénale :
Causes plus rares:
b. L'ulcération de Dieulafoy (UD):
c. Les anomalies vasculaires
Les ectasies vasculaires antrales, ou estomac pastèque
Maladie de Rendu-Osler
Cette entité est dominée par les angiodysplasies
a. Syndrome de Mallory-Weiss (MW):
e. La wirsungorragie
f. L’ hémobilie
g. Les fistules aorto-digestives
h. Tumeurs malignes oesogastriques et duodénales
Circonstances de découverte
Une hémorragie macroscopique :
Rectorragie ou hématochézie
l’émission par l’anus
sang rouge vif non digéré
Le méléna
l’émission par l’anus
sang digéré noir et fétide.
L’hématémèse
sang rouge ou noir
effort de vomissement
Anémie ferriprive avec hémorragie occulte.
Signes d’anémie aigue