Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลทารกแรกเกิดที่มีปัญหา กลุ่ม3 (Necrotizing Enterocolitis : NEC (Rx…

- - - - ท้องอืด
      - Abdominal tenderness, มีก้อนในท้อง
      - กินได้ไม่ดี มีนมค้างในกระเพาะ
      - มีเลือดปนในอุจจาระ ,มีจุดเลือดออกที่ผิวหนัง
      - อาเจียน ,ท้องเดิน
    - - ซึม ,หยุดหายใจ
      - Temp. Change
      - ภาวะแทรกซ้อน
        
        Hypoglycemia
        
        ระบบเลือดไหลเวียนไม่ดี ,shock,septicemia
        
        Abnormal coagulation
  - - - ที่ทำให้เกิดการเครียดทั้งระยะคลอดและหลังคลอด
    - - abdominal distension
      - gastric aspirates
      - bilious vomitting
      - bloody stools
      - lethargy
      - apnea/bradycardia
      - hypoperfusion
      - hypotension
      - Temperature instability
      - Visible loops of bowel
    - - Clinitests
      - Occult blood
      - CBC ,platelet count
      - Group match , PT ,PTT
      - Electolyte
      - H/C , Urinalysis , Stool culture ,CSF culture ,เพาะเชื้อน้ำในช่องท้อง
    - - ระยะแรก : ileus
      - ต่อมา : pneumatosis intestinalis
      - Portal venous gas
      - Ascites
      - Pneumoperitoneum
  - - - เกณฑ์การประเมินผล
        
        ไม่มีอาการท้องอืด อาเจียน นมค้างในกระเพาะผิดปกติ ถ่ายอุจจาระผิดปกติ
        
        ไม่ซึม v/sปกติ ดูดนมได้ดี
        
        ไม่พบเชื้อในสิ่งส่งตรวจ ผลการตรวจห้องปฏิบัติการผิดปกติ
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        สังเกตอาการผิดปกติและประเมินอาการเปลี่ยนแปลงของระบบทางเดินอาหาร เช่น การมีอาหารเหลือค้างในกระเพาะ ท้องอืด อาเจียนมีน้ำดีปน bowel sound น้อย/ไม่มี
        
        ใส่ O-G tube เพื่อระบายลมและ gastric content ดูดออกให้เป็นระยะ และบันทึกปริมาณ content ที่ดูดออกทุก 4-8 hr.
        
        ติดตามผลเลือด เช่น HGB WBC CBC Platelet count Electolyte ผลการเพาะเชื้อ และผล X -ray เป็นระยะๆ
        
        NPO เพื่อให้ลำไส้ได้พัก และติดตามประเมินการทำงานของลำไส้ ถ้าดีขึ้นจะใช้เป็นแนวทางพิจารณาให้อาหารทางปาก
        
        ดูแลให้ได้รับสารน้ำสารอาหารทางหลอดเลือดดำ และยาปฏิชีวนะตามแผมการรักษา
        
        สังเกตและบันทึกอาการอาการแสดงของภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น เช่น อุจจาระปนเลือด BP ต่ำ ซึม หยุดหายใจ Pช้า Tempต่ำ เป็นต้น
- - - - มารดาขณะตั้งครรภ์ เช่น ไข้ ผื่น ต่อมน้ำเหลืองโต การสัมผัสกับผู้ป่วย การติดเชื้อจาการมีเพศสัมพันธ์
    - - จำนวนนิวโตรฟิล
        
        6 hr - 5,400-13,000
        
        12 hr - 7,800-14,500
        
        24 hr. - 7,200-12,600
      - ิband form ปกติ ไม่เกิน 0.6
      - ESR
        
        48 hr. น้อยกว่า4mm/hr
        
        7 วัน น้อยกว่า 10mm/hr
        
        24 hr. แรก ช้าไม่เกิน2mm/hr
      - ย้อมดูเม็ดเลือดขาวชั้น buffy coat ,การตรวจเกล็ดเลือด
  - - - ทราบชนิดของเชื้อที่ก่อโรค
        
        ใช้ ATB ตามผล sensitivity
      - ไม่ทราบเชื้อ
        
        ATB แกรมบวก : penicillin,ampicillin
        
        ATB แกรมลบ : gentamycin
        
        สงสัยว่าทารกมีเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแกรมลบ ให้เปลี่ยนเป็น cefotaxine
    - - จัดสิ่งแวดล้อมให้ทารกสามารถควบคุมอุณหภูมิร่างกายให้อยู่ในระดับปกติ
      - ให้สารน้ำสารอาหารที่เพียงพอกับปริมาณที่ร่างกายต้องการทางหลอดเลือดดำ หรือทางปาก รักษาระดับกรด-ด่างของร่างกาย
      - ติดตามเฝ้าระวัง และแก้ไขภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้น เช่น ภาวะช็อกจาการติดเชื้อ ภาวะบิลิรูบินสูงในเลือด
    - - IVIG
      - รักษาเสริมด้วยเม็ดเลือดขาว
      - เปลี่ยนถ่ายเลือด
  - - - เกณฑ์การประเมินผล
        
        ไม่มีอาการของการติดเชื้อ เช่น ไม่ซึม ดูดนมได้ปกติ v/sปกติ
        
        ไม่มีเชื้อในเลือด/น้ำไขสันหลัง
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ดูแลให้ทารกได้รับยาปฏิชีวนะอย่างถูกต้อง ครบถ้วนตามแผนการรักษา
        
        รักษาอุณหภูมิร่างกายทารกให้อยู่ในระดับปกติ และควบคุมอุณหภูมิสิ่งแวดล้อมให้เหมาะกับการปรับอุณหภูมิของทารก ทารกที่อุณหภูมิร่างกายต่ำอาจต้องอยู่ในตู้อบ
        
        ดูแลรักษาความสะอาดของร่างกายทารกและสิ่งแวดล้อม จัดให้ทารกได้พักผ่อนอย่างเต็มที่
        
        ประเมินและสังเกตอาการผิดปกติเป็นระยะ เช่น ซึม ไม่ดูดนม ท้องอืด อาเจียน ตัวเหลือง ชัก เกร็ง หรือ อื่นๆ
        
        บันทึก v/s เพื่อติดตามการเปลี่ยนแปลง อย่างน้อยทุก 4 ชั่วโมง
        
        ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        ป้องกันการแพร่กระจายเชื้อ โดยเฉพาะการติดเชื้อที่เริ่มเร็ว จึงควรแยกทารกที่มีการติดเชื้อจากทารกป่วยอื่น และควรล้างมือด้วย้ำยาฆ่าเชื้อก่อนและหลังให้การพยาบาลผู้ป่วยแต่ละราย รวมทั้งการทำลายเชื้อจากอุปกรณ์ หรือสิ่งอื่นที่ใช้กับผู้ป่วยอย่างถูกวิธี
- - - - ประวัติครอบครัวที่บ่งบอกภาวะ Rh incompatibility
      - ประวัติการเกิดของทารก เช่น appgar ต่ำ บาดเจ็บคลอดก่อนกำหนด ตัดสายสะดือช้า
      - อาการผิดปกติอื่นๆ ของทารกที่ร่วมกับอาการตัวเหลือง เช่น อาเจียน ซึมลง กินได้ไม่ดี น้ำหนักตัวน้อย หายใจเร็ว อุณหภูมิร่างกายไม่คงที่
    - - ทารกจะเริ่มมีอาการเหลืองที่ใบหน้า จากนั้นจะสังเกตได้ที่ลําตัว แขน ขา (cephalocaudal progression )
    - - ระดับบิลิรูบินในเลือด
      - ระดับ direct bilirubin
      - หมู่เลือดแม่และลูก
      - direct Coombs’ test
      - CBC
      - peripheral blood smear
      - Glucose-6-Phosphate
      - reticulocyte count
  - - - phenobarbital
      - agar activated charcoal
      - tin protoporphyrin
  - - - เกณฑ์การประเมินผล
        
        ค่าบอลิรูบินในเลือดลดลงเป็นปกติ
        
        ผิวหนัง ตาไม่เหลือง ผิวหนังชุ่มชื้นเป็นปกติ v/sปกติ
        
        ไม่มีอาการแสดงของ kernicterus ไม่ซึม ไม่ชัก ดูดนมไม่ปกติ
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        สังเกตและประเมินอาการตัวเหลือง เช่น ผิวหนังเลหือง ซึม ไม่ดูดนม อุณหภูมิร่างกายต่ำ หากมีอาการให้รายงานเเพทย์อย่างเร่งด่วน
        
        ดูแลให้ทารกได้รับสารน้ำสารอาหาร และนมตามแผนการรักษาอย่างถูกต้อง
        
        ดูแลให้ทารกได้รับการรักษาโดยการส่องไฟ และเฝ้าระวังผลข้างเคียงของการส่องไฟ
        
        กรณีรักษาด้วยการเปลี่ยนถ่ายเลือด ดูแลเปลี่ยถ่ายเลือดตามแผนการรักษา และเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนจากการเปลี่ยนถ่ายเลือด โดยเฉพาะ temp.
        
        ควบคุมอุณหภูมิร่างกายและสิ่งแวดล้อมให้เหมาะสม
        
        ดุแลและป้องกันการติดเชื้อที่อาจเกิดขึ้น
        
        7.สังเกตอาการเปลี่ยนแปลงที่บ่งชี้ถึงภาวะที่มีการทำลายของเนื้อสมองจากพิษของบิลิรูบิน เช่น ดูดนมไม่ดี ซึมลง ร้องเสียงแหลม หลังแอ่น ตัวเขียว มีอากรชักกระตุก
- - - - ิกิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินอาการ เช่น การหายใจ อัตราการเต้นของหัวใจ สีผิวและช่วยเหลือกู้ชีพทารกตามอาการ
        
        ดูแลให้ได้รับออกซิเจนตามแผนการรักษา
        
        keep - PaO2 = 50-70 mmHg
        
        PaCO2 = 40-50 mmHg
        
        pH = 7.25-7.30
        
        ให้ oxygen hood FiO2 0.4
        
        -ถ้าระดับ TcSaO2<90%จะค่อยๆ
        เพิ่มปริมาณออกซิเจนเป็น 0.6
        
        การให้สารน้ํา อิเล็คโทรลัยต์ และควบคุม กรดด่าง ให้อาหารนมทางสายให้อาหาร ให้สารอาหารทางหลอดเลือืดดํา
        
        ใช้เครื่องช่วยหายในภาวะ RDS รุนแรง หรือมีภาวะหายใจวาย (respiratory failure )
        
        ติดตามดูผลทางห้องปฏิบัติการเช่น ผลการถ่ายภาพรังสี และผลก๊าซในเลือด เพื่อประเมินภาวะการกายใจลำบาก
      - เกณฑ์การประเมิน
        
        ไม่มีอาการแสดงของภาวะหายใจลำบาก
        
        ภาพรังสีปอด hypoaeration) หรือ ground glass ไม่พบ air bronchogram
- - - - เกณฑ์การประเมิน
        
        ผลการตรวจแถบตรวจน้ำตาล dextrostix
        มีค่าปกติคือ < 125 มก./ดล.
        
        ไม่มีอาการแสดงของภาวะระดับน้ำตาลในเลือดสูง
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ปรับอัตราการให้กลูโคสให้ลดลงครั้งละ 2 mg/kg/min ต้องระมัดระวังการลดความเร็วของการให้สารละลาย ป้องกันไม่ให้เม็ดเลือดแดงแตก
        
        ให้อินซูลินในอัตรา 0.01-0.1 unit/kg/hr ทางหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่อง
        
        ติดตามระดับน้ำตาลในเลือดทุก 1 ชั่วโมง จนกว่าจะอยู่ในระดับปกติ
- - - - ประวัติการตั้งครรภ์
      - มารดาเป็นเบาหวาน
      - การใช้ยาระหว่างตั้งครรภ์
      - การคลอดของมารดา
      - อายุคครภ์
    - - ตัวใหญ่ อ้วน แก้มยุ้ย
      - ผมแดงเข้ม
      - ผมและขนดกดำ
      - สายสะดือและรกใหญ่
    - - แถบตรวจน้ำตาล dextrostix
        
        ระดับน้ำตาลในเลือดต่ำกว่า 40 มก./ดล.
        ในเด็กที่ไม่แสดงอาการผิดปกติ
        
        ระดับน้ำตาลในเลือดต่ำกว่า 45 มก./ดล.
        ในเด็กที่แสดงอาการผิดปกติ
      - Serum glucose test
  - - - เกณฑ์การประเมิน
        
        ผลการตรวจแถบตรวจน้ำตาล dextrostix
        มีค่าปกติคือ >40 มก./ดล. ในเด็กที่ไม่แสดงอาการผิดปกติ >45 มก./ดล. ในเด็กที่แสดงอาการผิดปกติ
        
        ไม่มีอาการแสดงของภาวะระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินค่าระดับน้ำตาลในเลือด DTX ทุกๆ 30 นาที- 1 ชั่วโมง
        
        ในรายที่ไม่แสดงอาการ
        
        ให้กินสารละลายกลูโคสหรือนม (Early feed)
        
        ในรายที่แสดงอาการ
        
        ในสารละลายกลูโคสในรูปแปของเด็กโทรส 10% ทางหลอดเลือดดำ 2 มล/กก. เพิ่มครั้งละ 1-2 มก/กก/นาที
        
        ให้ยา hydrocortisone 5 มก./กก./วัน แบ่งวันละ 2 ครั้ง