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腎臟退化性疾病 (間質性腎炎 (急性 (藥物過敏導致,停藥即恢復正常), 慢性 (藥物濫用及其他原因)), 腎動脈狹窄 (會造成腎臟缺血及高血壓),…
腎臟退化性疾病
糖尿病腎病變
腎動脈狹窄
會造成腎臟缺血及高血壓
腎硬化症
由HTV、DM、Atherosclerosis導致
治療重點: 控制高血壓、保留腎功能
間質性腎炎
急性
藥物過敏導致,停藥即恢復正常
慢性
藥物濫用及其他原因
腎衰竭
急性腎衰竭
GFR降低、尿量減少、血中尿素氮及Creatinine增加、體液滯留、為可逆性
By. 大專生研究、扎根、PSBH計畫
集才華與顏值於一身的SN
原因
腎前性因素
腎灌流不足: 血液容積過低、心輸出不足、
血管阻塞
腎後性因素
尿流路徑受阻塞: 尿道狹窄、結石、腫瘤
腎性因素
疾病或毒物損害腎:
急性腎絲球腎炎、腎小管壞死(最常見)
、重金屬、藥物
病程
少尿期
少尿(每天<400ml)、無尿(每天<100ml)
水分滯留、BUN、Creatinine、K、Mg上升
利尿期
腎臟功能逐漸恢復、排出毒物、
尿量可能到4L,約持續兩周
初始期
可能出現低血壓
恢復期
數月至1年恢復正常
檢查
尿液、血液、Ccr、腎超、CT、KUB、組織切片
臨床表徵
體液電解質不平衡
水分滯留(高血壓、心衰竭、肺水腫)、
K高、Na低、Ca低、P高、Mg高
詳情見p819
代謝性A中毒(庫斯摩爾式呼吸)
尿毒症候群
噁心嘔吐、神經學症狀(混亂、昏迷)
貧血、出血(血小板功能障礙)
因EPO減少,和尿素降低血小板黏著性
腸胃系統障礙
因尿素升高,產生噁心嘔吐口腔炎
易心包膜炎、易感染
處置
飲食
高熱量低蛋白: 高生物價蛋白質(蛋、魚、牛奶、牛肉)
限Na、K、P
透析
維持體液電解質平衡
K引發心律不整
EKG、Sodium bicarbonate(也矯正A中毒)、
Kayexalate+Sorbital、
RI 10U+ 50%葡萄糖、
calcium gluconate(保心、拮抗K的去極化)
P
限制磷酸鹽攝取量
少尿期需限水
每天水分攝取量為前一天尿量加500c.c.
(I包含PO+IV)
其他
小心續發性感染(含氮廢物影響免疫系統)
心包膜炎: 可採坐姿緩解疼痛、抗生素
貧血: 輸血(濃縮紅血球)、注射EPO
出血: Vit K、降低體內含氮廢物
確認病矯正致病原因(腎前中後因素)