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Alterations in Function of the Liver, Gallbladder and Pancreas (胰膽系統…

- - - - .反覆急性發作-->發炎性細胞浸潤-->纖維化-->功能不足
      - .外分泌實質破壞(細胞傷害和纖維化)內分泌實質破壞(胰腺胰島內分泌細胞的逐漸喪失ex:DM)。
      - .慢性胰腺炎患者會出現鈣化，在腹部或CT的放射影像上可見。
      - .慢性胰腺炎最常與飲酒有關，研究表明，45%的酗酒者。
      - .無症狀酗酒者罹患慢性胰腺炎比率比不喝酒的人高出40到50倍。
      - .酒精究竟是如何導致慢性胰腺炎還不清楚
      - .慢性胰腺炎最常與飲酒有關，遺傳性或與甲狀旁腺功能亢進（高鈣血症），創傷或其他各種因素有關。
      - .一個關鍵因素似乎是壞死，接著是纖維化。
    - - .慢性胰腺炎的呈現可能包括急性胰腺炎發作，急性發作消退後出現持續性胰腺功能障礙的漸進跡象。
      - .或者輻射到背部的陰險疼痛開始可能是第一個症狀
      - 大約10%到15%的患者不會出現疼痛，而是出現慢性胰腺炎的後遺症，包括糖尿病、吸收不良和體重減輕。
      - .死亡率為每年3%-4%。有趣的是，在慢性胰腺炎患者中，胰腺癌的發病率並沒有明顯增加。
      - .管理往往是保守的，具有長期腸外營養。以下的支架的內窺鏡放置（一薄壁管）到主胰管改善可能發生急性胰腺炎的其他併發症包括膽總管阻塞、門靜脈或脾靜脈血栓形成、消化性潰瘍病和慢性瘺形成。
      - .選擇性膽石性胰腺炎可行內鏡治療。
      - .急症內鏡逆行胰膽管造影並壺腹切開術的適應症包括膽道敗血症、頑固性重症胰腺炎和黃疸。
      - .在較輕的病例中，傳統的保守治療和選擇性ERCP是可以接受的
      - .ERCP的風險包括胰腺炎惡化，因此，此過程需要一定要慎重考慮。
      - .慢性胰腺炎的疼痛通常是衰弱的主要形式。來自胰腺的神經纖維到達腹腔神經叢，然後到達脊柱交感神經節。
      - .可能與胰管的壓力或缺血有關。
      - .疼痛通常伴有噁心。
      - .疼痛通常位於上腹部，尤其是上腹部，並在超過一半的情況下輻射至背部。在酒精性胰腺炎中，繼續飲酒可以暫時麻醉，但可能會促使疼痛復發。
      - .停止飲酒可以使長期預後更好。持續疼痛約5年後，許多患者註意到症狀減輕（即疼痛“消失”）。
      - .內分泌和外分泌胰腺功能不全會導致糖尿病、吸收不良和體重減輕。
      - 糖尿病源于胰腺胰島內分泌細胞的逐漸喪失，通常需要外源性胰島素分泌;糖尿病酮症酸中毒是一個不尋常的發現。由於胰腺疼痛，攝入不良可能會加重體重減輕。
      - .在胰腺酶輸出下降到正常值的10%之前，不會發生脂肪的吸收不良。
      - 隨著脂肪的吸收不良，脂溶性維生素（A、D、E和K）的吸收可能會受損，導致凝血療法和夜視障礙等問題。
      - .慢性胰腺炎的其他並發症類似於急性胰腺炎，包括假性囊腫，胰腺腹水和膽總管阻塞。
      - .膽管阻塞可能導致肝功能檢查值升高，以及需要通過外科手術或內鏡進行干預。如果阻塞嚴重，則鹼性磷酸酶和膽紅素水平可能會明顯升高。
      - .不常見的並發症包括門靜脈和脾靜脈血栓形成。
      - .這可能導致胃底靜脈曲張引起的胃腸道出血。
      - .慢性胰腺炎患者的消化性潰瘍疾病也會增加
      - .慢性胰腺炎的其他並發症類似於急性胰腺炎，包括假性囊腫，胰腺腹水和膽總管阻塞。
      - .CXR顯示胰腺區域鈣化，有助於診斷。
      - .腹部超聲，CT或磁共振胰膽管造影（MRCP）通常以合理的敏感性和特異性進行。
      - .ERCP適用於無法通過其他技術確認的可疑病例，或需要進行活檢或細胞學檢查以排除惡性腫瘤的病例。
- - - - 膽紅素代謝(由4個不同但相互關聯的過程組成●從循環中攝取●細胞內存儲●與葡萄醣醛酸結合●膽汁排泄
      - <血紅蛋白>
      - <肝臟>
      - <網狀內皮系統>
      - <血漿>
  - - - 症狀與分級
        
        1.第一級:出現意識混亂、喪失定向力或行為不適當、睡眠型態改變。
        
        2.第二級:出現第一級症狀＋遲鈍
        
        3.第三級:出現半木僵狀態(大部份處於嗜眠狀態，對人時地混淆，法理解的語言，無法書寫，對刺激有反應。
        
        4.第四期:完全昏迷，對刺激無反應。
        
        某些明確的臨床發展引起的，包括低鉀血症、低鈉血症、堿中毒、缺氧、高碳酸血症、感染、使用鎮靜劑、胃腸道出血、蛋白餐灌胃、腎功能衰竭和便秘
    - - .患有3或4級肝性腦病的患者經常會出現大腦（腦水腫），並導致顱內壓升高。
      - .血管和毒性機制均被認為是病因。
      - .隨著顱內壓升高，大腦的血液灌注降低（腦灌注壓=頸動脈壓-顱內壓），從而導致腦缺氧。
      - .腦水腫是急性肝衰竭患者的主要死亡原因。
      - .Tx:腦水腫主要通過靜脈內輸注mannitol來控制，甘露醇通過增加血清滲透壓來從腦中吸水，從而減少腫脹。