1. Hvilke overvejelser kan man gøre sig i forbindelse med en neuropsykologisk undersøgelse?

Foretages hvis man ønsker svar på spørgsmålet om sammenhængen mellem en persons kognition eller adfærd og hjernefunktion

Kan personen udholde længden på den neuropsykologiske undersøgelse? WAIS 80+ minutter. Bruge anden WAIS med 70 min.

Fra henvisning til hypotese

Skabe sig et overblik over problemstillingen

Fra hypotese til samtale

Få patientens egen oplevelse af forløbet.

Pårørende bidrager med information og viden

Med patientens accept kan man indhente information fra andre fx personer tæt på patienten

Første kliniske indtryk af patienten

Fra testning til fortolkning

Neuropsykologiske test

Tolkes i relation til patientens baggrundsforhold (alder, uddannelse, køn osv)

Kigger efter bestemte "testmønstre" blandt alle testene.

Retningslinjer for Neuropsykologiske
Undersøgelser - specielt med
hensyn til test (2001) Ny på vej
(voksenområdet)

Formål

Etik

Testning og resultater

Afrapportering

Adfærdsneurologiske tradition

Kan/kan ikke

Syndromer

Luria, kvalitativ

Psykometriske tradition

Måling af psykiske egenskaber

Kvantitativ og statistisk

Varians, reliabilitet og validitet

Kognitiv neuropsykologi

Dobbeltdissociationer

Konklusion

Journaloplysninger

Subjektive klager

Objektive indtryk

Psykologisk testning

De tre frontale syndromer

Dorsolateralt (kognitivt) planløst

Orbitofrontalt (socio-emotionelt) Pseudo-psykopatisk

Medialt (konativt, viljemæssigt og motivationelt) Pseudo-depressivt

Wisconsin card sorting test --> god til at eksemplificere skade i frontal lap.

Vigtig med undersøgelse ved specielt closed head traumatic brain injury, da der sjældent ses nogen tegn på skade ved neuroimagitg, men pt stadig har kognitive vanskeligheder

Folk med skade i frontalt har svært ved at bruge miljømæssig feedback til at regulere eller ændre deres adfærd

Skift i responsstrategi i Wisconsin test er svært for folk med frontal skade

Være sikre på at pt bruger det område i testen, som vi gerne vil måle på. Der kan være flere områder af hjernen som kan bruges.

Ti neuropsykologiske områder som normalt testes

Abstract reasoning and conceptualization (e.g., problem solving, executive functions)

Attention (e.g., selective, sustained, shifting, or neglect)

Daily activities (e.g., toileting, dressing, eating)

Emotional or psychological distress (e.g., depression, impulsivity)

Language (e.g., receptive or expressive speech, aphasia)

Memory (e.g., verbal, visual, working)

Motor (e.g., dexterity, speed, strength)

Orientation (e.g., awareness of place, time)

Sensation and perception (e.g., visual acuity, taste/smell, tactile)

Visuospatial (e.g., construction, route finding, facial recognition)

Mål for neuropsykologisk assessment

  • Aims to determine a person’s general level of cerebral functioning and to identify cerebral dysfunction and localize it where possible.
  • Facilitates patient care and rehabilitation
  • Identifies mild disturbances when other diagnostic studies have pro- duced equivocal results.
  • Identifies unusual brain organization that may exist in left-handers or in people who have had a childhood brain injury.
  • Corroborates an abnormal EEG in disorders such as focal epilepsy.
  • Documents recovery of function after brain injury.

Promotes realistic outcomes

Flere faktorer kan spille ind på outcome af en test. Test score med bestemte cutoff scores kan ikke fortolkes.

Typisk udfordring ved udredning er om folk udfører testen som de skal, eller om de simulerer, typisk ved at overdrive de kognitive vanskeligheder

Fx viser folk et nummer. Viser bagefter det rigtige og et forkert. Næsten selv de sværeste amnesistike patienter. Hvis folk faner, vil de typisk så lavt som muligt, hvilket indikerer lack of effort.

Dobbelt dissociation er et vigtigt princip i neuropsykologisk forskning. Dette princip er baseret på forholdet mellem to lokalisationer og to funktioner. Dobbelt dissociation siges at være demonstreret, hvis læsion af område A ødelægger funktion X, men ikke funktion Y, mens til gengæld læsion af område B ødelægger funktion Y, men ikke X. Som princip er dobbelt dissociation også anvendt i kognitiv neuropsykologi om funktioner i udviklingen af modulære teorier om kognition, uden at der nødvendigvis er antagelser om lokalisation. Hvis patient A viser X, men ikke Y, mens patient B viser Y, men ikke X, så er hermed vist, at funktionerne X og Y er dobbelt dissocierede og dermed beror på forskellige kognitive elementer."