Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Meconium Aspiration Syndrome;MAS (การรักษา (การรักษาด้วยเครื่องช่วยหายใจ,…
Meconium Aspiration Syndrome;MAS
ความหมาย
ภาวะหายใจลําบากเนื่องจากสําลักน้ําคร่่ำที่มีขี้เทาปนเปื้อนเข้าไปในทางเดินหายใจ
พยาธิสรีรภาพ
ทารกในครรภ์มีภาวะขาดออกซิเจน
ตอบสนองโดยการอ้าปากหายใจ(Deep gasping)
การเคลื่อนไหวของลำไส้มากขึ้น(Hyperperistalsis)กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักหย่อนตัว
ขี้เทาถูกขับออกมาปนกับน้ำคร่ำ
หายใจเอาน้ำคร่ำปนขี้เทาเข้าสู่หลอดลมคอและปอด
ถ้าน้ำคร่ำมีขี้เทาข้นเหนียวจำนวนมาก(Thick Meconium)
เกิดการอุดกั้นหลอดลมใหญ่ๆ
อุดกั้นแบบสมบูรณ์
1 more item...
ขี้เทาในน้ำคร่ำมีขนาดเล็ก(Moderate Meconium)
อุดหลอดลมเล็กๆ
อุดกั้นแบบสมบูรณ์
1 more item...
อุดกั้นแบบไม่สมบูรณ์
1 more item...
ปอดอักเสบ(Chemical Pnuemonitis)
กดการสร้างลดแรงตึงผิว
มีการกำซาบที่ถุงลมแต่ไม่มีการระบายอากาศ เรียกว่า Intrapulmonary Shuning
3 more items...
อาการและอาการแสดง
รุนแรงน้อย
หายใจเร็วระยะสั้นๆ 24-72 ชั่วโมง
ABG มีpH ปกติ Pao2 ต่ำกว่าปกติ
รุนแรงปานกลาง
หายใจลําบากมากขึ้น มีการดึงรั้งของช่องซี่โครง มีรุนแรงสูงสุด 24 ชั่วโมงหลังคลอด
ABG มี Paco2 สูงกว่าปกติ
Metabolic acidosis
รุนแรงมาก
ขาดออกซิเจนรุนแรงมีระบบหายใจล้มเหลว
ภาวะหัวใจวายทันทีหลังคลอดหรือภายใน 2-3 ชั่วโมง หลังคลอด
ABG มี Pao2 ต่ำมาก Paco2 ยังไม่ค่อยสูงผิดปกติ แต่จะสูงขึ้นจนเกิดภาวะหายใจล้มเหลวใน 24 ชั่วโมงแรก
ถ้าไม่กลายเป็น PPHN อาการจะดีขึ้นใน 7 วัน แต่ยังคงหายใจเร็วไปจนถึงอายุ 2 สัปดาห์
การรักษา
การรักษาด้วยเครื่องช่วยหายใจ
การใช้continuous positive airway pressure (CPAP)
การใช้ High frequency ventilation
ECMO (Extracorporeal membrane oxygenation)
การหายใจด้วยก๊าซไนตริกออกไซด์ (Inhaled nitric oxide; INO)
ให้ยาปฏิชีวนะทุกรายหลังเจาะ H/C แล้วหยุดให้เมื่อผลเป็นลบ
การรักษาด้วยออกซิเจนและใส่ UVC, UAC
การรักษาด้วยสารลดแรงตึงผิว
การวินิจฉัย
อาการหายใจลําบากที่ไม่ใช่เกิดจากโรคปอดอื่น หน้าอกโป่งมากกว่าปกติ
ประวัติขี้เทาในน้ำคร่ำ
การตรวจพบขี้เทาอยู่ในหลอดลมคอโดยการทํา tracheal suction หรือทางเดินหายใจของทารก
ภาพรังสีทรวงอกพบลักษณะของปอดอักเสบจากการสูดสําลักขี้เทา(infilltration)
การพยาบาล
เมื่อศีรษะทารกคลอด ให้ผู้คลอดหยุดเบ่งแล้วใช้ลูกสูบดูดเมือกและน้ำคร่ำออกจากปากและจมูกทันที
ถ้ายังไม่หมด เมื่อทำคลอดไหล่แล้ว ให้รีบดูดน้ำคร่ำเพิ่มก่อนที่ทารกจะร้อง
เมื่อทารกคลอดแล้ว อาจsuctionในส่วนที่ลึกลงไป
เฝ้าระวังภาวะขาดออกซิเจน
ปัจจัยเสี่ยง
fetal distress
ตั้งครรภ์เกินกำหนด
น้ำหนักตัวน้อยกว่าอายุครรภ์
cord compression