Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Gliomas (CLINIC (convulsii (20-30%) focale simple (fenomen trazitor…
Gliomas
-
CLINIC
- convulsii (20-30%) focale simple (fenomen trazitor senzorial sau motor pe un membru/parte) sau complexe (origine in lobul frontal sau temporal-constau din modificarea constientei sau cunostintei din jur insotite de fenomene olfactive sau gustative anormale, pana la incapacitatea de a mai vorbi) / generalizate (pierderea constientei, incontinenta anala si urinara, convulsii tonico-clonice bilateral)
- dureri de cap (50%) - exacerbate de efort si ridicare de greutati; lateralizarea durerii faciliteaza localizarea tumorii
- presiune intracraniana crescuta (ICP) - de la o masa tumorala mare (obnubilare, herniere->paralizie ipsilaterala de nerv 3 sau hemipareza controlaterala)/ hidrocefalie obstructiva (ataxie, greata, voma, migrene, inconstienta, herniere); SEMN: edem papailar
- tumorile supratentoriale se prezinta cu semne si simptome focale care includ: hemipareza (lob frontal), afazie (lobi temporali), deficit de atentie (lob parietal), hemianopsie (lob temporal, parietal si occipital); hemoragii intratumorale
- tumori hipotalamice, tumori de trunchi cerebral, tumori de teaca nervoasa, tumori cerebeloase, tumori de maduva, tumori meningeale
Paraclinic
CT / IRM cu sc(preferat- sensibilitate mare mai ales pt leziunile din trunchiul cerebral, fosa posterioara, lobii temporali mediali si maduva spinarii)
-
angiografie - evaluare preoperativa a tumorilor bine vascularizate care au nevoie de embolizare-> pt reducerea vascularizatiei inainte de rezectie chirurgicala
diagnostic diferential: tumora primare a SNC, metastaza, AVC, proces infectios sau inflamator (ex. scleroza multipla, abces cerebral)
-
Patologie
- Tumori foarte infiltrative
- Sunt clasate in functie de gradul de anaplazie
- Tumori cu grad foarte mic de anaplazie: astrocitom pilocitic (WHO grad I)- aproape numai la copii
- Tumori cu grad mic de anaplazie: astrocitom sau oligodendrogliom (WHO grad II)
-Tumori cu grad inalt de anaplazie, cu evidenta mai mare a atipiei celulare si celularitate crescuta ca: Astrocitom anaplazic sau oligodendrogliom analazic (WHO grad III)
- Glioblastoamele sunt glioame cu grad inalt de malignitate (WHO grad IV; GBM=glioblastom multiform)
-
Paraclinic
- Pe CT/IRM, glioamele sunt leziuni izolate in principal in substanta alba
- Glioamele de grad II sunt mase infiltrative care nu prind contrast vazute bine pe segventa T2 sau FLAIR la IRM
- Glioamele de grad III, IV prind contrast si sunt inconjurate de edem
- ocazional glioamele anaplazice nu prin contrast pe IRM
- oligodendroglioamele sunt frecvente in lobii frontali si temporali, mai ales in cortexul insular
- calcificari si hemoragii intreatumorale sunt frecvente in oligodendroglioame, indiferent de grad
- GBMs au des necroza centrala si pot prinde prinde contrast circular
- componentele cistice sunt asociate cu astrocitoame de grad scazut sau inalt
Tratament
1. Dexametazona: reduce edemul cerebral (doza de inceput 4mg po/iv de 2x/zi)
- Rezectie chirugicala: cand se poate; necesar si pentru diagnostic HP - indicata biopsia daca nu se poate rezeca; corelata cu supravietuirea pentru tumorile de grad inalt
3. RT imbunatateste substantial supravietuirea: Astrocitoame grad mic: 5000-5400cGy si Astrocitoame anaplazice si GBMs: 6000cGy
4 Chimioterapie: Temozolomida (GBMs) concomitent cu RT, 75mg/m2/zi continuu si macar 6 cicluri ca terapie adjuvanta de 150-200mg/m2 pentru 5 zile consecutive la 4 sapt; multi fac 12-24 de cicluri
5. TTFields pentru GBM supratentoriale: transmite campuri electrice alternante de intensitate mica si frecventa intermediara transcutanat pentru a intrerupe mitozele; se poate folosi cu radiochimio
6. Tratamentul recurentei: Bevacizumab (angiogenic) standard + nitrozuree/ carboplatin/irinotecan