Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Case study เด็กชายมุขพล ภักดีดำรงเดช อายุ3ปี 3เดือน 10 วัน (ข้อมูล 11…
Case study เด็กชายมุขพล ภักดีดำรงเดช อายุ3ปี 3เดือน 10 วัน
ข้อมูลส่วนตัว ด.ช.มุขพล ภักดีดำรงเดช เกิดวันที่ 6 /10/2559
อายุ 3 ปี 3 เดือน 10 วัน น้ำหนัก15Kg ส่วนสูง98 cm รอบศีษะ49 cm รอบอก52 cm (น้ำหนัก ส่วนสูง รอบศีรษะ รอบอกอยู่ในเกณธฑ์ปกติตามช่วงวัย) ไม่มีโรคประจำตัว ไม่มีประวัติการเจ็บป่วยในอดีต
ข้อมูล 11 แบบแผน
แบบแผนที่1 การรับรู้ภาวะสุขภาพและการดูแลสุขภาพ
จากการสอบถามมารดา มารดาบอกว่าเด้กยังไม่สามารถดูแลสุขภาพตัวเองได้ทั้งหมดจะมีมารดาช่วยในบางครั้ง เช่นการถอดเสื้อคอกลม การแปรงฟัน นอกนั้นเด็กสามารถทำได้เองโดยที่ไม่ต้องช่วยเหลือ
การสังเกต/ตรวจร่างกาย เด็กสามารถรับประทานอาการเองได้ แต่งตัวเองได้เช่นสวมเสื้อ สวมกางเกง
สรุปไม่พบปัญหา
แบบแผนที่2 โภชนาการ
จากการสอบถามมารดา มารดาบอกว่าเด้กทานอาหารครบ 3 มื้อ เด็กทานอาหารไดุ้กอย่างแต่ที่ไม่ชอบให้มีในอาหารคือผัก พลังงานที่ตามHolliday segar=1250 Kcal/day
ตรวจร่างกายน้ำหนัก น้ำหนัก15Kg ส่วนสูง98 cm รอบศีษะ49 cm รอบอก52 cm (น้ำหนัก ส่วนสูง รอบศีรษะ รอบอกอยู่ในเกณธฑ์ปกติตามช่วงวัย) ไม่มีฟันผุ ฟันครบ20 ซี่ ไม่มีแพ้อาหาร เยื่อบุตาไม่ซีด ไม่มีไทรอยด์โต
สรุป ไม่พบปัญหา
แบบแผนที่ 3 การขับถ่าย
เด็กปัสสาวะวันละ 3-4 ครั้ง อุจจาระวันละ1 ครั้งและจากการสอบถามมารดา มารดาบอกว่าเด้กมีตื่นกลางคืนจากการลุกเข้าห้องน้ำ
การตรวจร่างกาย ปัสสาวะได้ไม่มีแสบขัด ปัสสาวะสีเหลือง อุจจาระได้ปกติไม่ได้เบ่งถ่ายอุจจาระ ไม่มีปัญหาปวดท้อง การขับถ่าย
สรุปไม่พบปัญหา
แบบแผนที่ 4 การออกกำลังกาย
เด็กสามารถทำกิจวัตรประจำวันได้บางสวน เช่น วิ่ง เดิน ชอบวิ่งเล่นกับเพื่อนในห้อง ชอบเล่นสนามเด็กเล่น มารดาบอกว่าเคยล้มตาเกือบมองไม่เห็น
ตวจร่างกาย น้ำหนักส่วนสูงอยู่ในเกณฑ์ปกติ หยใจไม่มีหอบเหนื่อย ไม่มีเส้นเลือดโปร่องพอง กล้ามเนื้อแขน-ขาแข็งแรง มีรอยแผลที่ตาด้านซ้ายจากการหกล้ม
สรุปแบบแผน 1.ป้องกันการเกิดอุบัติเหตุจากการพลัดตกกล้ม, ส่งเสริมพันาการกล้ามเนื้อมัดเล็ก
แบบอผนที่ 5 การพักผ่อนนอนหลับ
จากการสอบถามมารดา มารดาบอกว่าเด็กนอนตั้งแต่3 ทุ่ม ตื่นประมาณตี5หรือ6โมงเช้า นอนกลางวันวันฃะ1-2 ชม
ตรวจร่างกาย ไม่มีสีหน้าง่วง ซึม สีหน้ายิ้มแย้มหลังตื่นนอน
สรุปไม่พบปัญหา
แบบแผนที่6 สติปัญญา
เด้กสามารถรับรุ้ว่าตัวเองอยู่ที่ไหน มองงเห็นชัดเจน ได้ยินชัดเจน ทำตามคำสั่งได้
ตรวจร่างกาย ตามองเห้นทั้ง2 ข้าง ได้ยินชัเจน เคลื่อนไหว้างกายได้ปกติ
สรุปไม่พบปัญหา
แบบแผนที่7 อัตมโนทัศน์
เด็กพูดเพราะ ตั้งใจเรียน
ตรวจร่างกายสีหน้ายิ้มแย้ม สดชื่น
สรุปปัญหาไม่มี
แบบแผนที่8 บทบาทหน้าที่
เด็กอาศัยอยู่ในบ้านกับพ่อ แม่ ตา ยาย มารดาบอกว่าเวลามีปัญหาก็ปรึกษากัน
พูดจาเพราะ ไหว้ผู้ใหญ่ พ่อ แม่ ครู พูดจารู้เรื่อง ทำกิจกรรมร่วมกับผู้อื่นได้
สรุปไม่พบปัญหา
แบบแผนที่9 เพศ
การแสดงออกทางเพเหมาะสม ไม่มีเล่นอวัยวะเพศตัวเอง
ไม่มีเล่นอวัยวะ แต่งกายเหมาะสมตามเพศตัวเอง
แบบแผนที่10 ความเครียด
เด็กไม่มีร้องไห้อยากกลับบ้านหรือร้องไห้งอแง
สีหน้าสดชื่น ยิ้มแย้ม เล่นกับเพื่อนได้ดดี
สรุปไม่พบปัญหา
แบบแผนที่11
เด็กไม่มีผ้ายผูกแขนแต่คุณแม่บอกว่าถ้าว่างไปเเที่ยวด้วยกัน
ไม่มีฝ้ายผูกแขน ไม่มีสร้อยพระ
สรุปไม่พบปัญหา
สรุปข้ออวินิจฉัยการพบาบาล
ป้องกันกันการเกิดอุบัติเหตุจากการพลัดตกหกล้ม
ทฤษฏีจิตสังคมของอิริคสัน พัฒนาการนี้อยู่ในช่วง 2 – 3 ปีของชีวิตพัฒนาการในขั้นนี้เด็กจะมีพัฒนาการทางร่างกาย โดยเฉพาะกล้ามเนื้อมากขึ้น และเริ่มที่จะเรียนรู้การควบคุมส่วนต่างๆของร่างกายเคลื่อนไหวร่างกายอย่างเป็นอิสระมากขึ้น สามารถที่จะเรียนรู้อย่างรวดเร็ว และเริ่มสำรวจสิ่งแวดล้อมรอบข้าง เด็กในวัยนี้จะเริ่มฝึกหัดการขับถ่าย เริ่มเรียนรู้ที่จะช่วยตนเอง สามารถควบคุมตนเอง และสิ่งแวดล้อมรอบตัวได้ เด็กจะสามารถทำงานง่ายๆเหมาะสมกับวัยของเด็กให้สำเร็จด้วยตนเอง เช่น การหยิบอาหารเข้าปาก เดิน วิ่ง หรือเล่นของเล่น
กระตุ้นพัฒนาการกล้ามเนื้อมัดเล็ก
ผลการประเมินพัฒนาการDenver II ด้านกล้ามนื้อมัดเล็ก การจับดิสิ การวาดรูป ขีดเส้น
ส่งเสริมพัฒนาการด้านสังคม
ส่งเสริมพัฒนาการด้านภาษา
ส่งเสริมพัฒนาการด้านกล้ามเนื้อมัดใหญ่
ประวัติสุขภาพ
การตั้งครรภ์และการคลอด
ผ่าตัดคลอด อายครรภ์ 38 สัปดาห์ น้ำหนักแรกเกิด 3460 กรัม มารดามีโรคประจำตัวเป็นเบาหวานและความดัน
วัคซีนที่ได้รับ
ฉีดวัคซีนป้องกันโรควัณโรค BCG วันที่6/10/59
ฉีดวัคซีนโรคคอตีบHB วันที่6/10/59
ฉีดวัคซีนโรคโปลิโอOPV และโรคคอตีบ บาดทะยัก ไอกรน HB วันที่8/12/59,9/02/60,20/04/60
ฉีดวัคซีนโรคหัด คางทูม โรคหัดเยอรมัน วันที่20/07/60 11/04/62
วัคซีนโปริโอ โรคคอตีบ บาดทะยัก ไแกรน วันที่19/04/61
ฉีดป้องกันไข้สมองักเสบJE วันที่19/10/60 ,11/04/62