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Sx. Ictérico (Tx. (Fototerapia (la energía lumínica convierte la bilis no…
Sx. Ictérico
Tx.
P/determinar el tx. se debe utilizar el nivel de bilirrubinas totales
Fototerapia
la energía lumínica convierte la bilis no conjugada en un fotoisómero capaz de excretarse. ⬇️ niveles de 1-2 mg/dl cada 4-6h.
Rspsta. máxima= 2-6 h
Suspender cuando: nivel de bilirrubina < 2.94mg/dl por debajo del umbral p/inicio de fototerapia
Medir las bilis cada 4-6 hrs --> estable --> c/6-12 hrs
En enf. hemolítica es fototerapia múltiple
Simple: sólo si el nivel de bilis aumenta rápidamente (>.5 mg/dl/h), bilis <3 debajo del umbral de exanguinotransfusión luego de 72h de haberla iniciado
Exanguinotransfusión
Signos clínicos como opistótonos, rigidez aunq el nivel se encuentre p/fototerapia
Vol ✅ Recién nacido de término (80 ml/kg) × 2 ✅ Recién nacido pretermino (90ml/kg) x 2
Vel de extracción de 2-3 mg/kg/min
Durante esta mantener fototerapia múltiple
RNT con BT >20 mg/dl o si es RNPT y BT > (peso x 10)
Buthani entre prcentil 95 exanguinotransfusión
Clasificación
Fisiologica
más común, 48h- 1er semana, :forbidden: causa subyacente
Asociado a: Mayor carga de bilirrubinas en el hepatocito
Menor vida media de los eritrocitos fetales (90 días)
Mayor reabsorción de bilirrubina en el intestino por la circulación enterohepática
Defectuosa captación de bilirrubina del plasma
Conjugación defectuosa por insuficiencia del complejo enzimático glucuroniltransferasa
Criterios:
BD <2 mg/dl.
BI en sangre de cordón <3 mg/dl.
BT <5 mg/dl/día.
<7 días.
BT <12 en RNT.
Inicio después de las 24 h de vida
Niveles máximos 6 mg/100 ml a los 2-5 días
Asociada a leche materna
1era semana - >2 semanas
Sustituir por preparados artificiales, no suspenderla
3alfa-20 betapreganlodiol --> 🚫 conjugación de bilirrubina o por ácidos grasos ⬆️ q 🚫 la formación de glucorónidos y ⬆️ circulación entero-hepática
No fisiológica
Causas:
🐤incompatibilidad de los grupos sanguíneos
🐤hemólisis,
🐤sepsis,
hematomas
trastornos metabólicos
:arrow_down: G6PD —> sx. Gilbert y Crigler-Najjar
Primeras 24 h
⬆️ Bilis >5 mg/dl en 24 h
Factores de riesgo
Mayores
Bilirrubina Total (BT) o Transcutánea (BTc), previo al egreso, en la zona de alto riesgo del nomograma de Bhutani. 2. Ictericia en las primeras 24 hrs de vida. 3. Incompatibilidad a grupo sanguíneo, prueba de antiglobulina directa positiva, otras enfermedades hemolíticas (Deficiencia de Glucosa 6-Fosfato Deshidrogenasa) o monóxido de Carbono espirado corregido (ETCOc). 4.
Prematuro
. 5. Hermano previo que haya recibido fototerapia. 6. Cefalohematoma o equimosis significativa. 7. Seno materno exclusivo, particularmente si la ingesta no es adecuada o la perdida de peso excesiva (>10%). 8. Raza Asiática. 9. <7 dias
Menores
BT o BTc previo al egreso, en la zona de riesgo intermedio alto del nomograma de Bhutani. 2. Edad gestacional de 37-38 semanas. 3. Ictericia que se observa antes del egreso. 4. Hermano previo con ictericia. 5. Hijo macrosómico de madre diabética. 6. Edad Materna > de 25 años 7. :man:
Clínica
Ictericia
Inicia en cara :arrow_forward: cefalocaudal
Encefalopatía hiperbilirrubinémica
Aguda
desps: ⬇️ reflejos osteotendinosos, Dif respiratoria, opisótonos, fontanela ante abombada, contracturas faciales, espamos, convulsiones, puños apretados
Inicio: letargia, rechazo al alimento,
hipotonía
, 🚫moro
Fase crónica
Mejoría a los 2-3 m y luego
1er año: opistótonos, mov irregulares, convulsiones
2°: rigidez muscular, mov irregulares, hipotonía
3er: coreoatetosis, espasmos involuntarios, extrapiramidalismo, convulsiones, retraso mental, disartria, hipoacusia
Intermedia: irritabilidad, hipertonía, fiebre, llanto agudo
Kernicterus: diagnostico histopatológico de la encefalopatía
Hiperbilirrubinemia
:arrow_up:bilirrubina en sangre BI, BT (>5-6)
manifestada x pigmentación amarillenta de piel y escleras (ictericia)
secundaria a
BI
(>5mg/dl).
Dx
Bilirrubinómetro transcutáneo
En :baby_symbol: > o = 35 SDG y posnatal >24h
Si bilirrubina >14.7 mg/dl (250 μmol/l) :arrow_right: medir las séricas
en :baby_symbol: con ictericia en las primeras 24h, medir las séricas
Midiendo: 1. Bilirrubina en 2h
Continuar midiendo bilirrubina sérica c/6h --> hasta q esté por :arrow_down: del umbral de tx.
RN q siguen :arrow_up: (>14.7 mg/d ) deben ser evaluados x :male-doctor::skin-tone-2:
Zona
Zona ictérica
Cabeza y cuello
Mitad superior del tronco- ombligo
Ombligo-rodillas
Brazos y piernas
Palmas y plantas :hand::skin-tone-2:
Bilirrubina
<5mg/dl (5.8 md/dl)
5-12mg/dl (8.8 )
8-16mg/dl (11.7)
10-18 mg/dl (14.7)
15mg/dl (>14.7)
I
II
III
IV
V
Detectar mediante presión :middle_finger::skin-tone-2: (blanqueo) y hacer Kramer
Cuando está más alta la BI es xq hay hemolisis
