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Doenças do pericárdio e miocardite (Pericardite aguda (<6 semanas)…

- - - - Sinais e sintomas de IC
      - Aumento da FC e diminuição da PA
      - Dor torácica (tipo EAM ou pericardite)
      - Alterações do ritmo (taquiarritmias ventruculares ou supraventriculares, BAV)
      - Choque cardiogénico (nos casos de miocardite fulminante)
      - Assintomático + alterações no ECG
    - - Biomarcadores de necrose aumentados
      - ECG - taquicardia sinusal, alterações inespecíficas da repolarização, ectopia ventricular, disrritmias + específicas consoante a etiologia
      - Ecocardiograma - dilatação das cavidades cardíacas; exclui outras causas de IC
      - RM cardíaca - edema tecidual, realce com gadolíneo na parede média
      - Biópsia do endomiocárdio - se rápida deterioração clínica ou taquiarritmia importante (Critérios de Dallas para dx de miocardite)
    - - Miocardite subclínica - síndrome viral típica + alterações na avaliação inicial (biomarcadores, ECG ou eco) + sem sintomas cardíacos
      - Miocardite provável - síndrome viral típica + alterações na avaliação inicial + sintomas de peri/miocardite
      - Diagnóstico definitivo - biópsia endomiocárdica com resultado compatível com miocardite aguda
  - - - Assegurar estabilidade HD
    - - Beta-bloq, IECA e diuréticos
- - - - Alívio da dor com inclinação do tronco para a frente e agravamento com o decúbito dorsal
      - Atrito pericárdico presente na maioria dos casos (+ audível no fim da expiração e em anteflexão do tronco, no bordo esq do esterno)
      - Dor torácica retroesternal ou pré-cordial esq, intensa, pleurítica ou constritiva, com irradiação = a EAM
      - Derrame pericárdico - sons cardíacos hipofonéticos, impulso apical diminuído, atrito pericárdico ausente, sinal de Ewart
      - Febre concomitante à dor (pericadite viral), calafrio e sépsis (bacteriana)
    - - ECG
        
        Estadio 2 - normalização so segmento ST
        
        Estadio 3 - inversão da onda T
        
        Estadio 4 - normalização do ECG
        
        QRS normal (baixa voltagem e eventual alternância elétrica total se derrame pericárdico)
        
        Estadio 1 - elevação generalizada e côncava de ST + depressão PR
      - Rx tórax - silhueta cardíaca aumentada (forma de garrafa) se derrame pericárdico
      - Ecocardiograma transtorácico - avalia presença de derrame e impacto hemodinâmico deste
      - TC ou RM - confirmar derrame e avaliar espessamento pericárdico, dx de massas pericárdicas
      - Análises - leucocitose ligeira, aumento da VS e PCR, aumento ligeiro da troponina
      - Pericardiocentese - análise microbiológica do líquido pericárdico pode fazer dx de pericardite bacteriana, PCR do M. tuberculosis para pericardite tuberculosa, citologia do líquido para neoplasia
- - - - Rápido - sintomas (choque cardiogénico, ausência de atividade elétrica) mesmo com pouco líquido
      - Lento - até 1L de líquido sem sintomas; sintomas de IC
  - - - Tríade de Beck
        
        Sons cardíacos hipofonéticos
        
        Distensão venosa jugular
        
        Hipotensão
      - Pulso jugular com onda x muito marcada e onda y quase ausente (Xy)
      - Pulso paradoxal (PAS diminui mais de 10 mmHg na inspiração)
      - Taquicardia
      - Taquipneia
      - Sinais de compressão
        
        soluços na compressão do frénico
        
        tosse e rouquidão na compressão do laríngeo recorrente
        
        disfagia na compressão do esófago
    - - ECG
        
        Taquicardia sinusal
        
        Baixa voltagem do QRS
        
        Alternância elétrica total
      - Ecocardiograma (c/ doppler) - faz dx definitivo
      - Cateterismo dto
- - - - Intolerância ao exercício
      - Dispneia de esforço
      - Ortopneia pouco acentuada
      - Aumento de peso
      - Aumento do perímetro abd
      - Edema MI (menos marcado do que a ascite)
      - Distensão venosa jugular
      - Sinal de Kussmaul (pressão venosa jugular não diminui com a inspiração)
      - Pressão de pulso normal ou diminuída (pulso paradoxal numa minoria)
      - Impulso apical apagado
      - Sinal de Broadbent (retração do impulso apical durante a sístole)
      - Hepatomegalia congestiva marcada
      - AC com sons hipofonéticos e knock pericárdico
      - Fraqueza e fadiga
    - - ECG
        
        Baixa voltagem do QRS
        
        Aplanamento ou inversão difusa da onda T
        
        Dilatação da AE
        
        Fibrilhação auricular (30% dos casos)
      - Rx de tórax
        (silhueta cardíaca normal ou aumentada, calcificação do pericárdio)
      - Ecocardiograma transtorácico - não exclui o dx
      - TC ou RM torácica - avaliar e quantificar espessamento pericárdico
      - Cateterismo dto - avaliar alterações hemodinâmicas
        (pressão auricular com onda tipo XY, pressão ventricular com sinal da raíz quadrada, interdependência ventricular, equalização das pressões diastólicas)