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神經常見疾病 (意識改變 (運動反射 (角膜、作嘔反射有無減弱或消失 巴賓斯基反射出現: 腦膜炎、中風、腦部脊髓受傷或腫瘤 肌張力有無改變),…
神經常見疾病
意識改變
GCS
Pupil Size
V/S
運動反射
角膜、作嘔反射有無減弱或消失
巴賓斯基反射出現:
腦膜炎、中風、腦部脊髓受傷或腫瘤
肌張力有無改變
IICP
處置及護理措施
藥物
利尿劑
Mannitol、Glycerol、Laxis
【需監測I/O】
類固醇
Dexamethason (有爭議)
限水
在正常需求的65~70%之間
I/O、皮膚、監測抽血data
EVD
持續監測與評估(見上述臨床表徵)
給氧
因CO2會使腦中血管擴張
床頭搖高15~30度,頸部平直
避免顱內壓上升
避免咳嗽、便秘、髖關節過度屈曲、伐氏操作
避免集中式護理
抽吸前後給100%氧氣1分鐘,抽吸時間不得超過15秒
臨床表徵
GCS: 混亂、躁動、嗜睡、昏迷
V/S: Cushing syndrome:
BP上升(為了打更多血液進腦)、
HR下降(代償)
R慢
Pupil Size: 瞳孔放大、光反射慢或無
頭痛嘔吐
運動功能減弱: 麻痺、癱瘓、去大腦、去皮質
視乳頭水腫: 視力減弱
基本知識
IICP> 15mmHg
腦灌注壓=MAP-ICP
MAP=舒張壓+1/3脈搏壓
脈搏壓=收縮壓-舒張壓
腦膜炎
臨床表徵
腦膜刺激症狀
Brudzinski’s sign (+)
頸部向胸前屈曲,髖關節、膝關節也會屈曲
Kernig’s Sign (+)
平躺時,大腿與身體呈90度,小腿無法伸直
後頸僵硬
僵硬、痠痛感
GCS改變
高燒、頭痛
顱神經麻痺
眼球轉動不良
By. 大專生研究,扎根,PSBH計畫
集才華與顏值於一身的SN
抽蓄
皮膚症狀
腦膜炎雙球菌
紫斑、血疹
病毒性腦膜炎
胸痛、腹痛
診斷檢查
腰椎穿刺
腦脊髓液:
1.增加:蛋白質、WBC(PMN)、壓力
2.減少: 葡萄糖(細菌性)
3.膿性混濁狀(細菌性)
種類
細菌性腦膜炎
肺炎雙球菌最常見、腦膜炎球菌
隱球菌腦膜炎Cryptococcal
常感染免疫力差的病人
病毒性腦膜炎
腸病毒最常見、腮腺炎
處置
監測GCS、V/S、抽血data、腦脊髓液
降低光線
抗生素、支持性療法(病毒性)
高蛋白、高熱量、少量多餐