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ARRITMIAS (ANTIARRÍTMICOS (Ia (Quinidina, Procainamida), III (Amiodarona,…
ARRITMIAS
ANTIARRÍTMICOS
Ia
Quinidina
Procainamida
Ib
Lidocaína
Ic
Flecainida e propafenona
II
Betabloqueadores (BB)
III
Amiodarona
Sotalol
IV
Bloqueadores dos canais de cálcio (BCC)
Verapamil
Diltiazem
Outros
Digoxina
Adenosina
DIAGNÓSTICO
FC > 100?
Ritmo regular ou irregular?
Presença de onda P?
Presença de onda F?
Duração do complexo QRS?
Duração do intervalo QT?
TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES
SINUSAL
Compensatória
Raramente doença cardíaca
Se inapropriada = BB ou BCC
Investigar doenças extracardíacas
Se refratária = ablação
FC>100
PAROXÍSTICAS
REENTRADA NODAL
Despol. atrial retrógrada
Reentrada no nodo AV
P dentro do QRS ou após ele
Manobras vagais
Adenosina
Ablação
REENTRADA EM VIA ACESSÓRIA
Similar a reentrada nodal, mas com percurso maior
Wolf-Parkinson-White: onda Delta (QRS>120ms)
Intervalo R-P maior
Ablação
Adenosina
ATRIAIS FOCAIS
Doença estrutural
Automatismo anormal atrial
Onda P com morfologia alterada
Tratar doença de base
Cardioversão se instabilidade hemodinâmica
BB, BCC, AA (IA, IC, III)
Ablação
FLUTTER ATRIAL
Ondas F
Circuito reentrante ao redor do anel tricuspídeo
Ablação
FC ~ 150 bpm (2:1)
FIBRILAÇÃO ATRIAL
Sem ondas P, linha isoelétrica, ritmo irregular
Automatismos e microrrentradas ao redor de veias pulmonares
FR: HAS, IAM, valvulopatias
Resposta ventricular alta ou baixa
Tratar FREQUÊNCIA: BB, BCC, digoxina
Ritmo: Amiodarona ou propafenona
Anticoagulação (CHADS-VASC)
Ablação difícil
Tratar doença de base ou estrutural
BRADIARRITMIAS
FC>60 vigília, >40 sono
Fisiológicas
Inapropriadas = atropina ou marcapasso
Disfunção do nodo sinusal
Envelhecimento
Bradicardia inapropriada
Sínd. taqui-bradi (FA)
MArca-passo (e BB se sínd. taqui-bradi)
TAQUICARDIAS VENTRICULARES
EXTRASSÍSTOLES
Reentrada ou automatismo anormal
Bigeminismo, trigeminismo, quadrigeminismo podem ocorrer
Se doença estrutural = risco de morte súbita
Em geral irrelevantes
TAQUICARDIA VENTRICULAR
FC>100, QRS>120ms
Mono ou polimórfica
Sustentada ou Não-sustentada
Instabilidade hemodinâmica = cardioversão
Torsades de Pointes (Prolongamento do QT)
FIBRILAÇÃO E FLUTTER VENTRICULARES
Instabilidade hemodinâmica sempre
Emergências clínicas
FC 150-300, ondas senoidais
Desfibrilação
BLOQUEIOS ATRIOVENTRICULARES
1º GRAU
PR>200ms
Toda P conduz
2º GRAU
WENCKEBACH (MOBITZ I)
Aumento progressivo do PR até bloqueio de uma P
Proporção variada
MOBITZ II
PR>200ms fixo
Proporção variada
Indeterminado
2:1
3º GRAU
BAV TOTAL
Ritmos independentes
Escape ventricular
Marca-passo