Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะตกเลือดหลังคลอด (Postpartum Hemorrhage) (การพยาบาล (บันทึกสัญญาณชีพ,…
ภาวะตกเลือดหลังคลอด
(Postpartum Hemorrhage)
อาการและอาการแสดง
ระยะแรก
1.มีเลือดออก ไหลออกมาให้เห็นทางช่องคลอด
2.มีอาการของการเสียเลือด ได้แก่ กระสับกระส่าย ซีด ชีพจรเบาเร็ว ความดันโลหิตตํ่า เหงื่อออก ใจสั่น ตัวเย็น รู้สึกกระหายนํ้า ระยะแรกจะหายใจเร็ว ต่อไปจะหายใจช้าลง มีอาการหนาว ถ้าอาการรุนแรงอาจช็อก และตายได้
3.คลํามดลูกอาจพบว่าอยู่เหนือระดับสะดือหรือมีขนาดใหญ่กว่าปกติเนื่องจากมีเลือดขังอยู่ภายใน ในรายที่รุนแรงมาก มดลูกจะอ่อนปวกเปียก
ระยะหลัง 24 ชม
มีเลือดออกทางช่องคลอด มักจะเกิดอาการภายใน 3 สัปดาห์หลังคลอด ส่วนใหญ่พบใน
ระหวางวันที่ 4-9 หลังคลอด ส่วนอารอื่นๆ เหมือนระยะแรก
สาเหตุ
โดยใช้หลัก 4T
สาเหตุของการตกเลือดหลังคลอดระยะแรก
Tone : ความผิดปกติของการหดรัดตัวของมดลูก
Trauma : การบาดเจ็บหรืออันตรายที่เกิดขึ้นกับช่องทางคลอดและอวัยวะสืบพันธุ์
Tissue : การเหลือค้างของผลผลิตจากการตั้งครรภ์เช่นรก , ทารกในครรภ์
Thrombin : ความผิดปกติของเกร็ดเลือดและระบบการแข็งตัวของเลือด
สาเหตุของการตกเลือดหลังคลอดระยะหลัง
1.มีเศษรกค้าง
2.การติดเชื้อภายในโพรงมดลูก
3.มีการอักเสบของเยื่อบุโพรงมดลูก
4.มีการอกัเสบของปากมดลูก ช่องคลอดและอวยัวะสืบพันธุ์ภายนอก หรือแผลที่เย็บ
5.มีเนื้องอกในโพรงมดลูก
7.มดลูกไม่เขา้อู่ ( Subinvolution)
6.ไข่ปลาอุก
การวินิจฉัย
1.ซักประวัติเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ การคลอด โรคประจำตัวอย่างละเอียด เช่น โรคโลหิตจาง ประเมินวามีความเสี่ยงต่อการตกเลือดหลังคลอดหรือไม่
2.การคาดคะเนหรือการตวงวัดจํานวนเลือดที่ออกทางช่องคลอดภายหลังทารกเกิด
3.ตรวจร่างกายดูอาการแสดงของการเสียเลือด เช่น สัญญาณชีพได้แก่ ชีพจรเบาและความดันโลหิตตํ่า หรือหน้าซีด เหงื่อออก ตัวเย็น ใจสั่น มีอาการช็อกตรวจดูการหดรัดตัวของมดลูก ตรวจดูการฉีกขาดของช่องทางคลอดและปากมดลูก ตรวจดูบางส่วนของรกที่อาจจะค้างอยู่ ตรวจสอบการแข็งตัวของเลือด
การพยาบาล
บันทึกสัญญาณชีพ
5.ให้สารนํ้าและยาทางหลอดเลือดดําตามแผนการรักษา
6.เจาะ Hct. ตามแผนการรักษา เพื่อประเมินภาวะซีด
ประเมินดูสาเหตุของการตกเลือด เช่น การมีเลือดออกทางช่องคลอด ลักษณะและจํานวน ลักษณะการหดรัดตัวของมดลูก การบวมเลือด (Hematoma) ของฝีเย็บ
ดูแลกระเพาะปัสสาวะให้ว่าง กระตุ้นให้ถ่ายปัสสาวะ หรือสวนให้ตามความจําเป็น
คลึงมดลูก และกดไล่กอนเลือดที่อาจค้างอยู่ในมดลูก
7.ดูแลให้ได้รับเลือด ( PRC ) 2 ยูนิต ทางหลอดเลือดดํา ตามแผนการรักษา ช่วยเพิ่มปริมาณเม็ดเลือดแดง
8.สังเกตระดับความรู้สึกตัวและอาการผิดปกติ เช่น หน้ามืด ใจสั่น เหงื่อออก ตัวเย็น ซีด External และ Internal bleeding
กระตุ้น breast feeding
ความหมาย
การเสียเลือดผ่านทางช่องคลอดภายหลังทารกคลอด มีจำนวนปริมาณเลือดมากกว่า 500 มิลลิลิตรเมื่อคลอดทางช่องคลอด หรือปริมาณเลือดจำนวนมากกว่า 1,000 มิลลิลิตร เมื่อคลอดโดยวิธีการผาตัดคลอดทางหน้าท้อง หรือร้อยละ 1 ของน้ำหนักตัวมารดา
ชนิดของการตกเลือดหลังคลอด
การตกเลือดหลังคลอดระยะแรก(Early postpartum hemorrhage)
การตกเลือดภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังคลอด
การตกเลือดหลังคลอดระยะหลัง(Late postpartum hemorrhage)
การตกเลือดที่เกิดขึ้นภายหลัง 24 ชัวโมงหลังคลอดไปจนถึง
6 สัปดาห์หลังคลอด
การรักษา
มดลูกหดรัดตัวไม่ดี (Uterine atony)
คลึงมดลูก
ให้ยากระตุ้น
Oxytocin
sulprostone (Nalador)
methylergonovine (Methergin)
misoprostol (Cytotec)
Carbectocin (Duratocin)
Bimanual uterine compression
สวนปัสสาวะ
ผ่าตัดมดลูก
เศษรกตกค้าง
ทําการขจัดเศษเนื้อเยื่อรก อาจจะโดยใช้นิ้วมือ หรือ
เครื่องมือขูดมดลูกขนาดใหญ่เพื่อลดโอกาสมดลูกทะลุ
รกฝังตัวแน่นผิดปกติ หรือ รกค้าง
ล้วงรก
ใหเลืออดทดแทนอย่างทันท่วงที ร่วมกับการตัดมดลูกอย่างรวดเร็ว
การฉีกขาดของช่องทางคลอด
ทําการเย็บซ่อมให้เรียบร้อย
ก้อนเลือดขังในช่องคลอด
กรีดที่ช่องคลอดแล้วควักเอาเลือด และก้อนเลือดออก
พยาธิสรีรภาพของภาวะตกเลือดหลังคลอด
ตามธรรมชาติภายหลังรกคลอด ผนังมดลูกโดยเฉพาะตำแหน่งที่รกลอกตัว ซึ่งมีหลอดเลือดปลายเปิดเป็นจำนวนมากจะถูกบีบรัดตัวและเลือดหยุดไหล ทั้งนี้เพราะอาศัยเซลล์ของกล้ามเนื้อมดลูก ซึ่งประสานล้อมรอบหลอดเลือดรวมทั้งขบวนการแข็งตัวของลิ่มเลือด ในกรณีที่มีความผิดปกติ ของกล้ามเนื้อมดลูกหรือมีสิ่งขัดขวางการหดรัดตัวของมดลูก จะทำให้มดลูกหดรัดตัวไม่ดี หรือใน กรณีที่มีความผิดปกติของการแข็งตัวของลิ่มเลือด หรือมีการฉีกขาดของหนทางคลอดหรือมดลูกจะ ทำให้เกิดการตกเลือดที่รุนแรงหลังคลอดได้
การป้องกันการตกเลือดหลังคลอด (โดยการทํา Active management of the Third Stage of Labor )
ให้ oxytocin โดยหลังทารกคลอดไหล่หนา ถ้ามั่นใจว่ามีทารกคนเดียว ให้ฉีด oxytocin 10 ยูนิต เข้ากล้ามเนื้อบริเวณแขนหรือหน้าขา
รอ 1-3 นาทีแล้วใช้ clamp หนีบสายสะดือ แล้วตัดสายสะดือ (กรณีทำรกต้องการการช่วยเหลือ
เร่งด่วนไม่ต้องรอให้หนีบและตัดสายสะดือได้เลย)
ทําคลอดรกโดยวิธี controlled cord traction