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Encéphalites infectieuses (Diagnostic (Prise de sang : sérologie VIH et…
Encéphalites infectieuses
Généralités
Svt associée à une atteinte méningée = méningo-encéphalite
Parfois associée à une atteinte de la moelle = encéphalomyélite
Dans plus de la moitié des cas, la cause infectieuse n'est pas identifiée
Cause virale + fréquente
Clinique
Syndrome infectieux
Fièvre (surtt méningo-enchéphalite herpétique)
Purpura si méningite à méningocoque ou pneumocoque
Méningite
Céphalées fébriles
Rarement vomissements et photophonophobie
Syndrome encéphalitique
Tb de la vigilance
Tb du comportement
Crises comitiale
Tb phasique
Tb mnésique (oubli à mesure)
Parfois tb neurovégétatifs (instabilité hémodynamique : pouls, tension)
Physiopathologie
Agression directe du SNC
Porte d'entrée : voies respiratoires, tube digestif ou peau
Virus (surtt groupe herpès), bactéries (méningo, staphylo, pneumo...), champignons, parasites
Accès au SNC par voie hématogène ou neuronale
Lyse du SNC avec inflammation réactionnelle
TTT : anti-infectieux
Agression indirecte du SNC (post-infectieux) (75%)
Porte d'entrée : à la suite d'une infection (rougeole) ou d'une vaccination (2-3 semaines avant)
Provoque ADEM (= encéphalomyélite aiguë disséminée) = ressemble à une unique poussée de SEP --> fréquent chez enfants et jeunes adultes de moins de 40 ans
TTT : anti-inflammatoire
Diagnostic
Prise de sang : sérologie VIH et mycoplasme
Ponction lombaire : prouver méningite herpétique ++ ou recherche virale ou bactérienne
TDM cérébrale +/- IRM
EEG : si positif alors diagnostic différentiel
Prise en charge
TTT médicamenteux
TTT antiviral systématique jusqu'à ce qu'on prouve que ce n'est pas une méningoencéphalite herpétique
TTT antibiotique si suspicion maladie de Lyme ou Listéria
Rééducation ortho si méningoencéphalopathie herpétique
Tb phasiques
Tb cognitifs