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3.3 Sistemas sociomédicos I (Crisis anatomía galenista en Renacimiento…
3.3 Sistemas sociomédicos
I
Siglo XVII
Revolución
Científica
Avances
Malphigi: Alveolos pulmonares gracias a microscopio
Leeuwenhoek
Inventó microscopio
Espermatozoides, estructura de hematíes, sarro dental/bacterias.
William Harvey descubre circulación mayor de la sangre en 1628 influido por Aquapendente que demostraba que modelo de Galeno era erróneo (480kg de alimento x día)
Embriología
Cuestionamiento
epigénesis
Aristotélica
de Graaf y Swammerdem: folículo ovárico
Leeuwenhoek: espermatozoides
Malphigi: embrión de pollo
Mecanicismo de Descartes
Redi: Rechazo de generación espontánea de vida
Surge preformacionismo
Patología
Se supera
Galenismo
Surgen dos
Corrientes
Iatroquímica
Intentaba explicar fenómenos naturales por procesos químicos
Iatromecánica
Intentaba explicar enfermedad por alteraciones mecánicas
Thomas Sydenham
Influencia de botánicos que describen especies y llevan a describir enfermedades
Influencia de la caracterización de los síntomas de las enfermedades
Desarrolló la teoría de observación a pie de cama
Estudios sobre síntomas de malaria, gota e histeria
Diferenciación entre escarlatina y sarampión
Estudios sobre epidemiología
Su concepción se acaba de
desarrollar en sXVIII por
Boerhaave
Enseñanza a pie de cama en Universidad
Diseño mejorado de historia clínica c/antecedentes y exploración
Terapéutica
Enfrentamiento entre Galenistas (no usaban medicamentos) y Paracelsistas (sí lo usaban)
Remedios de América
Quina en 1632: Tratamiento de malaria
Higiene pública
Ramazzini elaboró el primer tratado sobre salud laboral en 1700. Patologías características de cada gremio.
Mayor separación entre médicos y cirujanos por prestigio universitario.
Crisis anatomía galenista
en Renacimiento
Andres Vesalio
(1514-1564)
De humanis corporis fabrica
Separa estructura del cuerpo de funciones
Anatomía avanzó pero fisiología menos, manteniendo galenismo (Crasis y discrasis. Miguel Servet describe circulación pulmonar.
Criticado, galenistas decían que Galeno tenía razón pero el cuerpo había evolucionado y Vesalio veía los cambios
Seguidores: Colombo, Eustacchio, Falopio...
Novedades clínicas
Enfermedades nuevas favorecen desarrollo de la clínica y crisis de galenismo
Sífilis descrita por Gaspar de Torrecilla en 1497
Francascoro complementa y la nombra.
Autopsias
Mayor interés anatomopatológico, comparan tejidas sanos y enfermos.
Historia clínica
Hasta renacimiento = Consilium (relato patográfico)
Pasa de consilium a Observatio (caso individual de c/enfermo)
Se inicia el proceso de enseñanza a pie de cama que da lugar a lecciones clínicas
Paracelso
1493-1551
Teoría que desplaza:
4 elementos de Empedocles
4 humores de Galeno
Seres compuestos de:
Mercurio (volatil)
Sulfuro (combustible)
Sal (resistente al fuego)
Cada sustancia tenía arcanos que el médico podía extraer por alquimia y curar al paciente
Novedades
terapéuticas
Productos curativos de América como canela, rauwolfia.
Primera expedición científica moderna ordenada por Felipe II para obtener nuevos recursos terapéuticos.
Farmacología rudimentaria para sintetizar medicamentos artificiales de productos químicos minerales.
Evolución
cirugía
Marginal y como ciencia menor
Tratamiento de heridas. Galenismo decía que había que hacer pus y trataban con aceite. Se descubrió que heridas por arma de fuego curaban mejor con tratamiento limpio y seco ("suave")
Italia y España: Universidades crean cátedras de cirugía. Resto de Europa a partir del sXVII.
Intento de equiparación médicos y cirujanos, revierte sXVII
Otras
novedades
Recuperación del ambientalismo hipocrático por libro "Sobre el aire, las aguas y los lugares.
Primeros estudios sobre salud pública
Secularización de la organización asistencial por mercantilismo, requería individuos sanos para producir.
Reglamentación del título de medicina en universidades (XI-XII).
Tribunal del Protomedicato 1477
Persecución de cultivadores de supersticiones y hechicerías por la Inquisición.
Siglo XVIII
Anatomía
Embriología
Fisiología
Se completa la descripción macroscópica detallada del sistema nervioso central (culminación movimiento vesaliano)
Anatomía topográfica
En embriología se desarrolla más la versión ovista
Fisiología se consolida.
Primeros estudios de fisiología digestiva, de conducción nerviosa y se determina que respiración tiene caracter oxidativo.
Patología y
Medicina clínica
Consolidación teoría Sydenham: observación distintas enfermedades: Angina de pecho, ciática, diabetes, etc
Aparecen métodos de exploración y observación de fenómenos fisológicos:
Termómetro
Medición del pulso
Detección de signos químicos (azucar/ácido úrico)
Percusión (signo anatomoclínico)
Morgagni en 1761 publica un tratado de 500 casos clínicos con sus autopsias
Terapéutica
Pocos avances, se sigue la línea del siglo anterior
Limitada por conocimientos químicos
Cirugía
Equiparación cirujanos y médicos por primera vez.
Despotismo ilustrado los necesitaba para sus guerras
Primeras instituciones que regulan formación de cirujanos
Real Academia de cirugía de París
Real Colegio de Cirugía de Cádiz
Supresión Protomedicato y reemplazo por Junta General de la Facultad Reunida que contaba con cirujanos
Por debajo de cirujanos estaban los tradicionales llamados "romancistas" (no contaban con conocimientos de latín)
Reglamentación parteras, abolición barberos y otros (1750)
Aplican teoría
Sydenham
Observación en
traumatología
Fracturas
Ostemalacia
TB ósea
Traumatismo craneal
Medicina
Preventiva
Desarrollo de higiene pública y colectiva. Abolición cuarentena por mercantilismo (Dificultaba comercio)
J.P.Frank
“Sobre la miseria de los pueblos como madre de las
enfermedades” 1790
Tratado s/Higiene pública: Sistema de una completa policia médica
UK
No hubo iniciativa estatal sino de clases medias;
Reglamentación comercio ginebra
Higiene naval
Mortalidad infantil: dispensarios p/niños pobres
Vacunación
antivariólica
Con viruela de vacas.
China - Turquía - Londres - Europa
Jenner vio que muy débil, vacunación con viruela humana
Asistencia
Médica
Primeros intentos de organizarla. Desde Edad Media era en centros de beneficencia y acogida de indigentes.
UK
Ley de beneficencia: dependía de parroquias, salarios bajos y médicos poco satisfechos.
Daniel Defoe propuso seguro médico obligatorio pagado por patrones
John Bellers: hospitales que dieran asistencia en cada zona
Propuestas no cuajaron
Francia
Claude Humbert Piarron de Chamousset 1754:
Asistencia médica hospitalaria/domiciliaria y medicamentos con cuota mensual pagada por patrones.
Propuestas no cuajaron
Clasificación sistemas médicos
Empirico
creenciales
Sociedades preurbanas
Urbanas arcaicas
Pervivencia en modernas
Racionales o
científicos
Conocimiento científico
Sociedades urbanas clásicas (griega, india, china)
Científica moderna
Galeno decía que comida - estómago - quilo - hígado - sangre venosa - corazón - sangre arterial)
Siglo XIII reanudación disecciones