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胃食道逆流疾病(Gastroesophageal Refleux Disease) (抗逆流能力出現異常的原因有…
胃食道逆流疾病(Gastroesophageal Refleux Disease)
抗逆流的能力出現
生理異常，影響食道功能
最常見的機轉
下食道括約肌暫時舒張
由於胃近端部分擴張上升所引起
使得食道胃交接的位置變得更有伸縮性(1) 受到低壓就會打開(2)開口也變大
胃酸逆流進入下食道
以下原因會讓情況更加嚴重
肥胖、咖啡因、巧克力、高油脂、抽菸、交感神經乙型受體阻斷劑
食道清除胃酸的能力下降
破壞上皮細胞間的緊密接合處
胃酸進入細胞間空隙，使細胞溶質酸化
細胞水腫、死亡
黏膜發炎
胃酸逆流進入下食道
逆流的物質包括胃酸及胃蛋白酶
食道清除胃酸的能力下降
原因
口乾症
硬皮症
唾液分泌失調
食道弛緩不能
食道蠕動下降
食道PH檢測結果可能正常也可能異常
下食道括約肌(lower esophageal sphincter, LES)在正常情況下，可以容許少量胃食道逆流而不至於引發傷害
但防禦機制一旦出現問題便會造成疾病
黏膜發炎
組織防禦能力不足，以致接觸逆流物質時，容易被破壞
非糜爛性逆流疾病(NERD)=沒有巨大的病理變化，但細胞間隙依然擴大，使逆流物質得以進入
胃食道逆流的症狀主要來自微觀的病理變化
糜爛性逆流疾病(erosive reflux disease) 食道炎、食道狹窄、糜爛
導致Barrett氏上皮=從原先的鱗狀上皮細胞變性為柱狀上皮
發生食道癌
胃酸刺激造成GERD的臨床症狀
典型
心灼熱、胸痛、吞嚥困難、打嗝、嘴內酸臭味
非典型
氣喘、咳嗽、聲音嘶啞
抗逆流能力出現異常的原因有
解剖結構異常，影響食道胃交接的部位(EGJ)
如:橫膈膜疝氣(hiatal hernia)
EGJ 管徑內壓力、EGJ內高壓區域變短
阻抗逆流的能力下降
生理異常，影響食道功能
下食道括約肌抗壓力下降
原因
過度緊繃
腹內壓突然上升，擠開下食道括約肌
EGJ變得更有伸縮性
自發性逆流
食道內PH值下降，但下食道括約肌抗壓力及腹內壓不變
EGJ變得更有伸縮性