Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Head Injury บาดเจ็บที่ศีรษะ (Cephal hematoma (อาการและอาการแสดง…
Head Injury บาดเจ็บที่ศีรษะ
Erb's palsy
สาเหตุ
เกิดจากเส้นประสาท Brachial ถูกกด/ดึง ได้รับอันตรายส่วนบน คือ บริเวณลำคอ ใต้ต่อกระดูกไหปลาร้า ตำแหน่งเส้นประสาทคู่ที่ C5-C6
อาการและอาการแสดง
มีอ่อนแรงที่กล้ามเนื้อ Deltoid
แขนตกข้างลำตัว
แขนหมุนเข้าด้านใน
ข้อมือและมือขยับได้ปกติ
moro reflex เสียไป
การพยาบาล
จัดท่าทารกให้เหมาะสม นอนหงาย จับแขนกางออก ให้ข้อศอกตั้งฉากกับลำตัวปลายแขนขนานกับลำตัวด้านศีรษะ ใช้ผ้าสอดไปใต้ลำตัว และเหน็บปลายด้านหนึ่งไว้ใต้เบาะ ปลายอีกด้านหนึ่งวางพาดบนปลายแขนข้างที่วางขนานกับศีรษะ เหน็บซ้ายใต้เบาะไม่ต้องเข้าเฝือก
ดูแลผ้าที่ strap ไม่ให้หลวม/ตึงเกินไป ผ้าต้องแห้งสะอาด ปลดปลายผ้าทุกครั้งที่ตะแคงตัว
ให้การพยาบาลด้วยความนุ่มนวล และระมัดระวัง
จัดให้ทารกดูดนมมารดาในรายอัมพาตเล็กน้อย โดยใช้ผ้าพันแผลชนิดยืดได้ พันแขนแนบลำตัวชั่วคราวขณะให้นม
การวินิจฉัย
สังเกต+ประวัติการคลอดยาก เด็กจะไม่ขยับแขนข้างที่เป็น moro reflex neg.
การรักษา
จัดท่านอนให้เหมาะสม,เฝือกดัด,ผ่าตัด
Cephal hematoma
สาเหตุ
การคลอดเฉียบพลัน
การคลอดท่าก้น
CPD cephalopelvic disproportion
การตลอดด้วย V/E หรือ F/E
อาการและอาการแสดง
ขอบเขตชัดเจน
ก้อนแข็งตึง ไม่ข้าม suture
อาจซีด
ก้อนอยู่นานหลายสัปดาห์ /เดือน
ก้อนค่อยๆโตขึ้น จนถึงขนาดหนึ่งถึงหยุดโต
คลำพบก้อนนูนบนกะโหลกศีรษะหลัง 24 hr.
การมีเลือดออกภายใต้เยื่อหุ้มกะโหลกศีรษะ
การพยาบาล
นอนตะแคงด้านตรงข้ามกับก้อนโน
ไม่ควรใช้ยานวด ยาทา ประคบใดๆ เจาะเอาเลือดออก
สังเกตลักษณะ ขนาด การเปลี่ยนแปลงเกี่ยวกับกะโหลกบุ๋ม/ร้าว/ภาวะเลือดออกในสมอง
สังเกตซีด เจาะHct ติดตามmicrobilirubin
ภาวะแทรกซ้อน/ผลกระทบ
อาจทำให้ทารกซีดได้จากการเสียเลือด
ภาวะดีซ่านของทารกที่มีความ
บอบช้ําจากการคลอด
การรักษา
ไม่จำเป็นต้องรักษา แต่ควรสังเกตอาการแสดงทางประสาท
Caput succedaneum
สาเหตุ
การคลอดยาก
ส่วนนำถูกกดเป็นเวลานาน
Vacuum extraction
การคลอดล่าช้า
อาการและอาการแสดง
ก้อนค่อยๆเล็กลงภายใน 36 hr. or 2-3 day
บวมข้าม suture
คลำได้ก้อนบวมบริเวณ occipito parietal region ทันทีแรกคลอด
คลำขอบเขตไม่ชัดเจน
การบวมน้ำใต้หนังศีรษะ
การพยาบาล
สังเกตอาการทางระบบประสาทของทารก เช่น ซึมลงไม่ดูดนม ร้องเสียงแหลม
ถ้ามีรอยแดงช้ำ ecchymosis มาก ทารกอาจได้รับการส่องไฟเพื่อรักษาภาวะตัวเหลือง
สังเกตลักษณะ ขนาด การเปลี่ยนแปลงต่างๆ
ภาวะแทรกซ้อน/ผลกระทบ
เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคดีซ่าน
การรักษา
ไม่จำเป็นต้องรักษาใดๆ เพราะอาการบวมจะค่อยๆลดลง
Klumpke’s palsy
ทารกจะมีการอ่อนแรงของกล้ามเนื้อกลุ่ม flexors ของข้อมือและนิ้วรวมถึงมัดกล้ามเนื้อมือ((intrinsic hand muscles)
การตรวจร่างกาย
พบว่ามี extensionของข้อ metacarpal-phalangeal joints และ flexionของproximal and distal interphalangeal joints (claw handdeformity) และมีการสูญเสียการรับรู้สัมผัส ที่แขน
เกิดจากการบาดเจ็บของแขนงประสาทแขนที่
ระดับ C8-T1
การพยาบาล
ให้ส่วนที่ได้รับอันตรายไม่เคลื่อนไหว จัดแขนให้อยู่ในท่ากางหมุนออก ศอกงอตั้งฉากกับลำตัวโดยยกแขนขึ้นระดับศีรษะ เพื่อให้กล้ามเนื้อหย่อนตัวและเส้นประสาทไม่ถูกกดเพิ่ม โดย
ใช้ผ้าอ้อมพันรอบแขนหรือเสื้อแขนยาว กลัดแขนเสื้อหรือผ้าอ้อมที่พันกับที่นอนในระดับศีรษะ และให้มืออยู่ในท่าหงาย
ตรึงด้วยวิธีโคลฟ ฮิทธ์ (Clove Hitch) ใช้ผ้านุ่มพันรองรอบข้อมือพับกลม แถบผ้าชิ้นเล็กยาวเป็นรูปกลม 8 ทบเป็นห่วงรัดรอบข้อมือ ปลายแถบผ้า อีกด้านผูกกับขอบเตียงเหนือศีรษะ แขนกางออกยกขึ้น
สำรวจแขนให้อยู่ในท่าที่ต้องการ และไม่ควรอุ้มทารกลงจากเตียงบ่อยๆ เพื่อป้องกันแขนไม่ให้เกิดอันตรายเพิ่มขึ้น ป้องกันความพิการจากการหดรั้งอัมพาตของกระบังลม (phrenic nerve paralysis)อัมพาตของกระบังลมมักเกิดร่วมกับ Brachial palsy) คือ ประสาท Phrenic ซึ่งอยู่บริเวณกระบังลมถูกกด ทำให้กระบังลมด้านนั้นไม่หดตัว ทารกจะหายใจด้านนั้น จะค่อยลง การวินิจฉัยมักต้องใช้ Fluoroscopy การช่วยเหลือด้านการหายใจ ให้ทารกนอนทับด้านที่เป็น และส่วนมากมักจะค่อยๆหายไปเอง