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COPD 2 (支氣管擴張劑 (beta agonist (作用 (活化AC使,cAMP增加,促進平滑肌擴張, 抑制mast cell), 分類…
COPD 2
支氣管擴張劑
beta agonist
作用
活化AC使,cAMP增加,促進平滑肌擴張
抑制mast cell
分類
長效LABA
代表藥物 salmeterol與formeterol,常與ICS配合使用
副作用 心率不正、急性低血氧、快速耐受性、降低動脈氧分壓
短效SABA(急救)
muscurinic antagonist
作用
抑制ACh與muscurinic receptor結合,抑制平滑肌收縮
分類
短效SAMA
長效LAMA
代表藥物tiotropium、aclidinium、umeclidinium
副作用 口乾、幹眼、消化不良、視線模糊、眼內壓上升、心跳過快、便秘等
methylxathine
正常氣管和肺部組織
氣管bronchus
呼吸上皮
lamina prorpia 固有層
軟骨 hyaline cartilage
submucosa 黏膜下層
adventitia 外層
細支氣管bronchiole
終末性支氣管 terminal bronchiole
以此為分界,傳導區最後一段,為具有纖毛的低柱狀或立方細胞,平滑肌最多。
呼吸性支氣管 respiratory bronchiole
呼吸區第一段,可執行氣體交換
肺泡alveoli
第一型肺泡細胞
第二型肺泡細胞
肺泡巨噬細胞
肺炎常見菌種
社區非典型肺炎
非細菌如病毒、mycoplasma
院內感染型肺炎
革蘭氏陽性
金黃色葡萄球菌 MRSA
革蘭氏陰性
綠膿桿菌
社區典型肺炎
革蘭氏陰性
流感嗜血桿菌
革蘭氏陽性
金黃色葡萄球菌
肺炎鏈球菌
我國的菸害防制政策
二代戒菸服務計畫
地點:門診、住院、急診及社區藥局
經費來源:菸品健康福利捐
藥費:每次藥費不超過200元
戒菸衛教師或社區藥局藥師
3個月及6個月後還有專人追蹤及輔導
免費戒菸專線(0800-636363)
戒菸班
資格
年齡> 18歲
每天抽菸> 10支
成癮分數 4分以上者
菸害防制法
紙菸、菸絲、雪茄、其他菸品:每千支新臺幣一千元
購買方式的限制
促銷菸品廣告限制
吸煙場所限制
兒童及少年、孕婦吸菸行為之禁止
電視節目等表演不得特別強調吸菸之形象
戒菸輔助藥物
尼古丁製劑
口含錠
吸入劑
貼片
咀嚼錠
非尼古丁製劑
Bupropion:為抗憂鬱藥,戒煙機轉不明
Varenicline:腦內尼古丁接受器的agonist
肺炎常用抗生素
Penicillins
作用機轉
beta-lactam ring可共價結合PBP,抑制細胞壁合成
抗菌範圍
Antistaphylococcal penicillins-抗革蘭氏陽性菌
Extented-spectrum penicillin-革蘭氏陽性、陰性菌
Antipseudomonal penicillins-綠膿桿菌
Natural penicillin: Penicillin G、V
beta-lactam抗細胞壁藥物,有beta-lactam ring
Quinolone
作用機轉
抑制DNA gyrase
抑制Topoisomerase IV
抗菌範圍
革蘭氏陰性菌(Pseudomonal aerudinosa)
非典型細菌(黴漿菌、立克次體、退伍軍人菌、砂眼衣原體)
革蘭氏陽性菌(Streptococcus pneumoniae)
干擾核酸合成的抗生素
慢性肺阻塞疾病
慢性支氣管炎
病理機轉
吸入刺激物,導致黏膜過度分泌,使微生物容易感染,造成惡性循環
黏液腺體增生 hyperplasia ,Reid index 上升至>0.4
肺氣腫
病理機轉
alpha1-抗胰蛋白酶缺失
抽菸產生自由基與白血球和巨噬細胞釋放彈性蛋白酶
常見種類
腺泡中央型肺氣腫
全腺泡型肺氣腫
肺阻塞特殊考量菌種
革蘭氏陽性
肺炎鏈球菌
革蘭氏陰性
副流行嗜血桿菌
粘膜莫拉克氏菌