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Hepatites Crônicas e Cirrose (Hepatite Autoimune (Mais comum em mulheres…
Hepatites Crônicas
e Cirrose
Hepatite Autoimune
Mais comum em mulheres de 15 a 25 ou 45 a 60
Associação com outros distúrbios autoimunes. Pode cursar com hepatite fulminante
Necrose hepatocelular e inflamação
Elevação de aminotransferases. Antimúsculo liso, FAN e anti-LKM.
Tratamento com imunossupressores
Hepatite C
Maioria assintomática
ou com sintomas gerais
RNA do VHC por mais de 6 meses
Anti-VHC
3% da população mundial
A maioria das infecções cronifica
Transmissão especialmente parenteral
Todos os pacientes são tratados, em geral
Anti virais de ação direta, destaque para sofosbuvir e daclatasvir
Vírus RNA
Hepatite B
Maioria assintomática
ou com sintomas constitucionais
HBsAg no soro por mais de 6 meses
PCR para quantificação do vírus
HbeAG e antiHB importantes marcadores de replicação
240 milhões no mundo
No Brasil, distribuída em “bolsões “
Taxa de cronificação menor conforme idade
Nem todos os pacientes são tratados, possui critérios específicos
Tenofovir e Entecavir entre as principais drogas
Vírus de DNA
Colangite Esclerosante Primária
Tratamento sintomático
Achados em “contas de rosário” no exame de imagem
Fadiga, prurido, esteatorreia e deficiência de vitaminas lipossolúveis. Associação com RU
Inflamação e fibrose que acometem toda a árvore biliar
Doença Hepática
Alcoólica
Difícil diferenciação histológica
da DHGNA
Hepatite Alcoólica possui quadro dramático
Em geral, AST>ALT
40% das mortes por cirrose
Vem ocorrendo redução no uso de álcool
Abstinência ao álcool é importante
Pacientes com hepatite alcoólica
podem se beneficiar de glicocorticoides
Álcool pode causar
cirrose e hepatite alcoólica
Hemocromatose
Sintomas inespecíficos
Ferritina e saturação da transferrina são importantes
Flebotomia e quelantes de ferro como terapia
Distúrbio do Ferro. Genes C282Y, H63D e S65C
DHGNA
Em geral assintomática
Fadiga e dor no QSD podem estar presentes
Importante estar atento a sintomas cardiovasculares
Elevação de aminotransferases, em geral ALT>AST
Ausência de história de abuso de álcool
Biópsia hepática pode ser importante
Íntima relação com síndrome metabólica
Objetiva-se perda de peso e
mudança do estilo de vida
Vitamina E e Pioglitazona têm
importância em alguns casos
Hepatopatia mais comum no mundo
Deficiência de Alfa-1
Antitripsina
Doença genética rara
Geralmente com quadro pulmonar associado
Diagnóstico com dosagem de alfa-1
Tratamento de suporte
Colangite Biliar Primária
Fadiga e prurido. Pode haver distúrbios do colesterol
Aumento de FA. Antimitocôndria e proteinograma
Acometimento de ductos biliares
Tratamento com ácido ursodesoxicólico
Mulheres de meia idade. 100 a 200 por milhão
Doença de Wilson
Clínica variável, inclui cirrose e distúrbios neurológicos
Anéis de Kayser-Fleischer nos olhos
Acúmulo de Cobre. Gene ATP7B
Diagnóstico inclui nível reduzido de ceruloplasmina e cobre urinário elevado
Tratamento com quelantes de cobre
Hepatite Medicamentosa
Tratamento com medidas de suporte
Destaque para o paracetamol, cujo
antídoto é a N-acetilcisteína
Causada por produtos diversos, principal causa de insuficiência hepática aguda