Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
acute renal failure: ARF (สาเหตุ (เกิดก่อนไตวาย (pre-renal failure)…
acute renal failure: ARF
พยาธิสภาพ
เกิดจากท่อไตไม่สามารถเก็บกักNaได้อย่างปกติ เนื่องจากNaเป็นตัวกระตุ้นการเกิดระบบเรนนิน-แองจิโอเทนซิน-อัลโดสเตอโรน มีผลทำให้มีการลดการไหลเวียนกลับของเลือดบริเวณไตร่างกายจึงเพิ่มการหลั่งวาโซเพรสซินทำให้เซลล์บวม ยับยั้งการสังเคราะห์โพรสทาแกลนดินและกระตุ้นระบบเรนนิน-แองจิโอเทนซินให้หลั่งมากขึ้น ทำให้การไหลเวียนของเลือดลดลง ซึ่งมีผลลดการไหลเวียนของเลือดบริเวณไตด้วยอัตราการกรองที่ท่อไตจึงลดลงและทำให้มีปัสสาวะน้อยกว่าปกติการลดอัตราการไหลเวียนเลือดที่ไตนำไปสู่การลดการส่งออกซิเจนไปยังท่อไตส่วนต้น จึงมีผลทำให้เกิดการตายของเนื้อเยื่อและกลุ่มเซลล์เกิดการเปลี่ยนแปลงที่เมมเบรนของหลอดเลือดที่ท่อไต การหดเกร็งของหลอดเลือดบริเวณไตทำให้ลดอัตราการกรองของไตหรืออาจเกิดการอุดตันในท่อไตจากเซลล์และเศษเซลล์ทำให้ความดันในท่อไตเพิ่มขึ้นเป็นผลให้ไตถูกทำลาย
สาเหตุ
เกิดก่อนไตวาย (pre-renal failure) คือกลุ่มอาการที่มีการลดลงของเลือดที่ไปเลี้ยงไตทำให้มีการเปลี่ยนแปลงหน้าที่ของไตแต่ไม่ได้เกิดจากพยาธิสภาพที่ไต ได้แก่ การเสียเลือด แผลไฟไหม้ ภาวะช็อค การติดเชื้อ หัวใจล้มเหลว กล้ามเนื้อหัวใจตาย หลอดเลือดที่ไตอุดตัน ภาวะขาดน้ำจากท้องร่วง อาเจียนหรือปัสสาวะมีน้ำตาลมากผิดปกติ
ภายในระยะไตวาย (intrinsic renal failure) คือกลุ่มอาการที่มีพยาธิสภาพเริ่มต้นที่เนื้อไตโกลเมอรูลัสหลอดไตหรือเส้นเลือดมีการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการเน่าตายของหลอดไตอย่างเฉียบพลันเกิดจากไตขาดเลือดไปเลี้ยงสาเหตุจากโรคเช่นการอักเสบของไตหรือกรวยไตจากเชื้อแบคทีเรียหรือไวรัสนิ้วกดเบียดเนื้อไตมาลาเรียเบาหวานความดันโลหิตสูงหรือได้รับยาหรือสารที่มีพิษต่อเนื้อไต ได้แก่ ยาปฏิชีวนะเช่น ampicillin, Sulfonamides ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์เช่น aspirin, indomethacin
หลังไตวาย (post-renal failure) คือกลุ่มอาการที่มีการอุดตันของทางเดินปัสสาวะตั้งแต่กรวยไตถึงท่อปัสสาวะโดยไม่มีพยาธิสภาพเริ่มต้นที่เนื้อไตอาจเกิดได้จากหลายสาเหตุ ได้แก่ เนื้องอกต่อมลูกหมากโตนิ่วในไตนิ่วในท่อไตนิ่วในกระเพาะปัสสาวะเกิดลิ่มเลือดหรือการติดเชื้อมะเร็งปากมดลูกเป็นต้น
ผู้ป่วยมีการเสียเลือดจากการรับประทานยาชุดเป็นเวลานานส่งผลทำให้เกิดเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนต้น ส่งผลทำให้ผู้ป่วยถ่ายอุจจาระเป็นสีดำ
อาการและอาการแสดง
มีปัสสาวะออกน้อยกว่า 400 มิลลิลิตรต่อวันอย่างทันทีทันใด หรือไม่มีปัสสาวะออกเลย มีของเสียคั่ง (Blood urea nitrogen และ Creatinine สูง) ทำให้มีอาการของภาวะยูรีเมีย ได้แก่ คลื่นไส้ อาเจียน เบื่ออาหาร เยื่อบุช่องปากอักเสบ ท้องผูก ท้องเสีย เลือดออกในกระเพาะอาหาร ซึม ชัก หรือไม่รู้สึกตัว มีภาวะเป็นกรดจากการเผาผลาญ (Metabolic acidosis) ทำให้มีอาการหายใจเร็วลึก บวม อาจเกิดภาวะหัวใจล้มเหลว ปอดบวมน้ำ มีโพแทสเซียมในเลือดสูง โซเดียมในเลือดต่ำ เมื่อพ้นระยะ 2 สัปดาห์แล้วผู้ป่วยจะมีปัสสาวะออกมากขึ้นและเข้าสู่ภาวะปกติ
-
การวินิจฉัย
- ประวัติมีการเสียเลือด มีการทำลายของเม็ดเลือดแดง กล้ามเนื้อถูกทำลาย มีนิ่วอุดตันทางเดินปัสสาวะ
- ตรวจร่างกายพบหลอดเลือดดำที่คอโป่ง มีอาการหอบเหนื่อย คลื่นไส้ อาเจียน เบื่ออาหาร มีเลือดออกในทางเดินอาหาร กล้ามเนื้ออ่อนแรง มีอาการสับสน หรือชัก
- ตรวจปัสสาวะจะพบความถ่วงจำเพาะมีค่าคงที่ หรือสูงขึ้น
- การตรวจเลือดจะพบค่า BUN, Creatinine สูงกว่าปกติ BUN : Cr = 10 : 1 หรือต่ำกว่าค่าอิเล็กโทรไลต์ พบค่า HCO3 ต่ำ การตรวจจำนวนเม็ดเลือด (CBC) พบระดับ Hct. และระดับ Hbg.
- การเอกซเรย์ทรวงอก พบภาวะน้ำเกิน หัวใจล้มเหลว ปอดบวมน้ำ ตรวจอัลตราซาวนด์ดูขนาดของไตและการอุดตันในทางเดินปัสสาวะ
- ซักประวัติ พบว่ามีประวัติเสียเลือดจากการที่มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนต้น
- ตรวจร่างกาย มีอาการหอบเหนื่อย มีเลือดออกในทางเดินอาหาร
- ตรวจเลือด ผล Lab 23/12/62 BUN : 52 Cr: 2.06 GFR 23.9 CKD:4
การรักษา
การดูแลรักษาผู้ป่วยภาวะไตวายเฉียบพลันการรักษาในผู้ป่วยกลุ่มนี้คือการป้องกันและจัดการผลกระทบที่เกิดขึ้นตามพยาธิสภาพและสาเหตุของการเกิดป้องกันกระบวนการต่างๆที่ก่อให้เกิดภาวะนี้เป้าหมายคือการรักษาปริมาณน้ำและอิเล็คโทรไลต์ให้สมดุลเพื่อคงปริมาณเลือดให้ไปเลี้ยงไตได้อย่างพอเพียงป้องกันภาวะวิกฤติที่อาจเกิดในผู้ป่วยไตวายเฉียบพลันการรักษาที่รวดเร็วและถูกต้องสามารถทำให้ไตกลับสู่สภาพปกติได้แต่ถ้าผู้ป่วยมีปริมาณน้ำในระบบไหลเวียนมากเกินไปหรือมีภาวะของเสียคั่งในกระแสเลือด (uremia) มีภาวะโปตัสเซียมในเลือดสูงภาวะเลือดเป็นกรดอย่างรุนแรงมีการเปลี่ยนแปลงการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางหรือมีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจะรักษาภาวะดังกล่าวโดยการรักษาด้วยการบำบัดทดแทนไต
-
-
- 10% calcium 10 ml v slowly push
-
-
