Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Duodenal Ulcer Bleeding (อาการ (อุจจาระเป็นสีดำ อุจจาระมีเลือดสีแดงสดปนอยู…
Duodenal Ulcer Bleeding
สาเหตุ
แผลในกระเพาะอาหาร
เป็นสาเหตุหลักของ GI Bleeding โดยแผลที่เกิดขึ้นบริเวณเยื่อบุกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นมักมีสาเหตุมาจากเชื้อแบคทีเรียเอชไพโลไร (H. Pylori) กรดในกระเพาะอาหาร หรือการใช้ยาแก้อักเสบในกลุ่ม (NSAID) การฉีกขาดของเยื่อบุหลอดอาหาร
ผุ้ป่วยมักรับประทานยาลูกกอนเมื่อมีมีอาการปวดเป็นประจำ 
อาการ
-
-
หากผู้ป่วยมีภาวะ GI Bleeding ที่เลือดออกเป็นปริมาณมากอย่างเฉียบพลัน อาจส่งผลให้ความดันโลหิตลดต่ำลง ไม่ปัสสาวะเลยหรือปัสสาวะในปริมาณเพียงเล็กน้อย ชีพจรเต้นเร็ว และหมดสติ จนนำไปสู่ภาวะช็อก
ผู้ป่วย มีอาการ ถ่ายเป็นเลือดดำเป็นยางมะตอย 1 ครั้ง ประมาาณ 1 ถ้วยเล็ก
การวินิจฉัย
การวินิจฉัยของผู้ป่วย
ทำ EGD ครั้งที่ 1 ส่องดู Duวันที่ 1 มกราคม 2562
ทำ EGD ครั้งที่ 2 Heled ulcer with peptic stricture
21/02/62
ทำ EGD ครั้งที่ 3 พบว่าเป็น Duodenal with Bleeding 16/12/62
follow up ทำ EGD with Biospy ครั้งที่ 4 18/18/62 พบ Multiple duodenal ulcer small, duodenal stenosis with bleeding behind stenosis
การวินิจฉัย
- ซักถามประวัติทางการสุขภาพ
- ตรวจร่างกาย
- ตรวจด้วยวิธีอื่น ๆ เพิ่มเติม เพื่อช่วยยืนยันผลการวินิจฉัย เช่น การตรวจเลือด การตรวจอุจจาระ การส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น (Upper endoscopy) การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ (Colonoscopy) การตรวจลำไส้เล็กด้วยการกลืนกล้องแคปซูล (Capsule endoscopy) การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ส่วนปลาย (Flexible sigmoidoscopy) การตัดตัวอย่างชิ้นเนื้อ (Biospy) การตรวจวินิจฉัยทางหลอดเลือด และการทำ CT Scan
การรักษา
ได้รับการรักษาในระหว่างการตรวจด้วยการส่องกล้องประเภทต่าง ๆ ไปพร้อมกัน โดยแพทย์อาจฉีดยา ใช้กระแสไฟฟ้าและเลเซอร์จี้ หรือใช้คลิปหนีบหลอดเลือดเพื่อให้เลือดหยุดไหล ซึ่งการรักษาจะมีวิธีแตกต่างกันไปตามตำแหน่งที่มีเลือดออก เช่น หากมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน ผู้ป่วยอาจต้องได้รับการฉีดยาในกลุ่ม Proton pump inhibitors: PPIs เข้าเส้นเลือด เพื่อยับยั้งการผลิตกรดในกระเพาะอาหาร และแพทย์อาจพิจารณาให้เลือดหรือน้ำเกลือเข้าสู่ร่างกายผู้ป่วยเพื่อทดแทนเลือดที่เสียไป
-
พยาธิสภาพ
แผลในกระเพาะอาหารส่วนมากจะเกิดขึ้นบริเวณส่วนล่างของหลอดอาหารกระเพาะอาหารส่วนไพโลรัส (Pylorus) และบริเวณส่วนตัวของลำไส้เล็ก (Duodenumm) และส่วนมากมีขนาดไม่เกิน 4 เซนติเมตรในภาวะปกติเยื่อบุกระเพาะอาหารและลำไส้ (gastric mucosa) จะสามารถป้องกันการแพร่กระจายของกรค (Hydrochloric acid และ pepsin) เข้าใน Mucosa หรือจะมี H-ion ก็เพียงเล็กน้อยเท่านั้นที่สามารถเข้าได้แต่จากสาเหตุต่างๆดังกล่าวข้างต้นแล้ว
นั้นทำให้ H-ion ผ่านเข้า Mucosa ถูกทำลายและทำลายได้ถึงชั้น Epithelial cell ร่างกายจะหลั่งสาร Histamine ออกมาซึ่งจะมีผลกระตุ้น Parictal cell ให้หลั่งกรดเพิ่มมากขึ้นและมีผลต่อ Mucosalblood flow ทำให้หลอดเลือดฝอยขยายตัวน้ำและ Protein จะรั่วออกมาบางแห่งจะขาดเลือดมาเลี้ยงบางแห่งจะบวมแดงและเกิดเป็นแผลขึ้น
-
ผู้ป่วยผ่าตัด gastroduodenostomy with suture stop bleed วันที่ 18/12/62