Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Electroconvulsive Therapy : ECT (ระยะของการชัก (1.หมดสติ Unconscious stage…
Electroconvulsive Therapy : ECT
ข้อห้าม
มีพยาธิที่สมอง เพราะจะเพิ่มความเสี่ยงสมองบวมและเคลื่อนได้
ความดันในกะโหลกศีรษะสูง เลือดออกในสมอง
ความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง
การหลุดหลอกของเยื่อบุตา
โรคหัวใจ กล้ามเนื้อหัใจขาดเลือด
ผลข้างเคียง
ขณะทำ
หัวใจขาดเลือดหรือหยุดทำงาน
เสียชีวิต
หลังทำ
สับสน มึนงง ปวดศีรษะ คลื่นไส้อาเจียน
ระยะยาว
ชัก
หลงลืม
ภาวะแทรกซ้อน
การหายใจ
การอุดตันทางเดินหายใจ ขาดออกซิเจน หลอดลมหดเกร็ง
กล้ามเนื้อ
กระดูกหัก ปวดหลัง ปวดกล้ามเนื้อ มีแผลในปาก กรามหลุด
ระยะของการชัก
1.หมดสติ Unconscious stage ใช้เวลาประมาณ 1-2 วินาที
2.เกร็ง Tonic stage ใช้เวลาประมาณ 10-15 วินาที
3.กระตุก Clonic stage ใช้เวลาประมาณ 30-60 วินาที
4.หยุดหายใจ Apnea stage ใช้เวลาประมาณ 1-2 วินาที
5.หลับ Sleep stage ใช้เวลาประมาณ 5 นาที
6.งุนงงสับสน Confused stage ใช้เวลาประมาณ 15-30 นาที
ข้อบงชี้ในการรักษา
การรักษาด้วยไฟฟ้าเป็นวิธีแรกก่อนใช้ยา
ต้องการผลที่รวดเร็ว
ร่างกายไม่ตอบสนองต่อยา
ปลอดภัยมากกว่าใช้วิธีอื่น
การรักษาหลังจากใช้วิธีอื่นไม่ได้ผล
รักษาด้วยยาไม่ได้ผล
ผู้ป่วยทนผลข้างเคียงของยาไม่ได้
ผู้ป่วยรักษาด้วยวิธีิื่นแล้วอาการแย่ลง
เทคนิค
การวางขั้วไฟฟ้า 2 ข้าง Bilateral ECT วางไว้ที่ขมับ temporol ทั้ง 2 ข้าง เหมาะสำหรับผู้ป่วยคลุ้มคลั่ง ฆ่าตัวตาย
การวางขั้วไฟฟ้าทั้ง 2 แผ่น ไว้ที่ขมับข้างเดียว Unbilateral ECT เหมาะสำหรับผู้ป่วยโรคซึมเศร้า ผลดี คือ สูญเสียความจำน้อย ฟื้นตัวเร็ว
ความหมาย
การรักษาโดยใช้กระแสไฟฟ้าในปริมาณที่เหมาะสมผ่านเข้าไปในสมองในระยะเวลาช่วงสั้นๆ บริเวณขมับทั้งสองข้าง
วิธีการรักษา
Modified ECT การรักษาใช้ยาระงับความรู้สึกและยาคลายกล้ามเนื้อ จะต้องเปิดเส้นให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ ติดเครื่องวัดสัญญาณชีพ ให้ยานอนหลับกลุ่ม Barbiturate หลังจากให้ยาเขี่ยขนตาไม่มีปฏิกิริยาตอบสนิง จึงให้ยาคลายกล้ามเนื้อ สังเกตการสั่นพริ้วของใบหน้าถึงปลายเท้า กดคางใส่แผ่นยางป้องกันการกัดลิ้นให้ Mask o2 100% 5-10 ลิตร กระแสไฟฟ้าสูงกว่า 130 โวลล์
Unmodified ECT การรักษาไม่ใช้ยาระงับความรู้สึกและยาคลายกล้ามเนื้อ ให้ผู้ป่วยนอนราบ หมอนรองคอ เอว ข้อพับต่างๆ เพื่อป้องกันการเคลื่อนของกระดูก เงยคางขึ้นเพื่อให้ทางเดินหายใจเปิดตรง ใส่แผ่นยางป้องกันการกัดลิ้น กระแสไฟฟ้า 70-130 โวลล์ ใช้เวลา 0.5-1 วินาที จนทำให้ผู้ป่วยชักไม่น้อยกว่า 25 วินาที
การพยาบาล
การเตรียมผู้ป่วยก่อนทำ
ด้านร่างกาย
ตรวจร่างกาย ปอด หัวใจ กระดูก ให้งดน้ำงดอาหารอาบน้ำให้เรียบร้อย ผู้หญิง ห้ามแต่งหน้า ตรวจใบเซ็นยินยอม
ด้านจิตใจ
อธิบายเหตุผลการรักษาและผลข้างเคียง
ขณะทำ
ให้นอนหงาย หมอนหนุนคอ เอว และข้อพับต่างๆ
ให้ออกซิเจน 2-3 ลิตร ก่อนทำ
ทำความสะอาดขมับทั้ง 2 ข้าง ด้วยแอลกอฮอล์
ใส่แผ่นยางป้องกันการกัดลิ้น
ให้ผู้ช่วยเหลือ 2 คนจับไหล่และข้อมือ อีก 2 คน จับสะโพกและข้อเข่า
บันทึกสัญญาณชีพก่อนทำ 1 ครั้ง และหลังทำทันที 1 ครั้ง และอีก 5 นาที ให้ออกซิเจนผ่าน inflating bag ปกติกลับมาหายใจเอง 5 นาที ผู้ป่วยหายใจดีแล้ว ให้จับศีรษะตะแคงด้านใดด้านหนึ่ง
หลังทำ
วัดสัญญาณชีพทุก 15 นาที ใน 1 ชม.แรก ทุก 1 ชม. 2 ครั้ง ทุก 2 ชม. 2 ครั้ง
ดูแล iv ไม่เร็วหรือช้าเกิน มีบวมแดงไหม
ระมัดระวังอุบัติเหตุ
ให้นอนพัก 30 นาที - 1 ชม. เมื่อรู้สึกตัวประเมิน Glasgow และ Cognative
ไม่ซักถามประวัติส่วนตัว และช่วยทบทวนกิจวัตรประจำวัน
ระดับของการชัก
1 : หน้า คอ ปลายนิ้วมือ นิ้วเท้า แต่ไม่ถึงข้อมือ ข้อเท้า
2 : ถึงข้อมือ ข้อเท้า แต่ไม่ถึงข้อศอก ข้อเข่า
3 : ถึงข้อศอก ข้อเข่า แขน ขา ลอยยกพื้น
4 : ทั่วร่างกาย หลัง สะโพก ไหล่ ยกลอย