Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ 17 ปี (Diagnosis : Severe Head injury with closed…

- - - - เมื่อกระดูกหักจะมีเลือดออกจากตัวกระดูกและเนื้อเยื่อรอบๆ กระดูก เมื่อเลือดหยุดไหลจะเกิดเป็นก้อนเลือดตรงบริเวณที่หักทำให้กระดูกสูญเสียความมั่นคง ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ตามปกติ หากกระดูกรูปยาวหักอาจหักเป็นมุม เนื่องจากแรงดัด หรือโก่ง และแรงดึงของกล้ามเนื้อบริเวณรอบๆ กระดูกหักไม่เท่ากัน
    - - ซักประวัติ
      - ตรวจร่างกาย
      - X-ray
      - CT scan
    - - ตกจากที่สูง
      - อุบัติเหตุ
    - - Open Reduction Internal Fixation with miniplate
        screw (ORIF) การใส่โลหะยึดกระดูกระยางค์ภายในร่างกายโดยใช้สกรู
      - Transamine 1 g vein q 6 hr.
    - - อาการปวดและกดเจ็บบริเวณที่หัก ขาอาจสั้นลง ขาบิด หมุนผิดปกติ ขาโก่งช้อนเกยกัน
  - - - จากการบาดเจ็บที่ศีรษะ อาจมีแรงกระแทกที่ศีรษะทันที
        
        1) เมื่อศีรษะมีการเคลื่อนไหวเร็วขึ้น (Acceleration) เช่น เมื่อนักมวยถูกชกที่ศีรษะ จะทำให้เกิดการฟกช้ำ มีเลือดคั่ง
        
        2) เมื่อศีรษะลดความเร็วและหยุดนิ่ง (Deceleration) เช่น คนหกล้มทำให้ศีรษะกระแทกพื้น มักทำให้เกิดความผิดปกติของสมองทั้งด้านเดียวกับตำแหน่งที่ได้รับบาดเจ็บและด้านตรงข้ามกับตำแหน่งที่ถูกแรงกระแทก ทำให้เนื้อสมองฟกช้ำ ฉีกขาด
        
        3) ศีรษะและคอบิดหมุน ซึ่งแนวแรงที่มากระแทกมีผลทำให้ศีรษะและคอบิดหมุนมากกว่าแรงในแนวแรงตรง
        
        4) ศีรษะถูกทำลายจนผิดรูป (Deformation) หลังจากมีแรงมากระแทกที่ศีรษะ มีผลทำให้กะโหลกศีรษะแตกหรือยุบลง
    - - อุบัติเหตุทางพาหนะ
      - การตกจากที่สูง
      - การทำร้ายร่างกาย
      - อุบัติเหตุจากการเล่นกีฬา
    - - สมองฟกช้ำ (Brain contustion)
      - มีเลือดออกในสมอง
      - รูม่านตาทั้ง 2 ข้างไม่เท่ากัน
      - สับสน มึนงง หมดสติ
      - ชัก
    - - ตรวจร่างกาย
      - CT Brain
      - ซักประวัติ
      - Magnetic resonance imaging : MRI
    - - การผ่าตัด
        
        ผ่าตัดสมอง
        
        ผ่าตัดเปิดหลอดเลือด
      - การให้ยา
        
        ยาป้องกันหลอดเลือดหดเกร็ง
        
        ยาบรรเทาอาการปวด
        
        ยาต้านชัก
  - - - การบาดเจ็บเกิดได้ตั้งแต่ผนังหน้าท้อง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ไขมัน กล้ามเนื้อ และเยื่อบุภายใน การบาดเจ็บมีตั้งแต่เล็กน้อย ฟกช้ำทั่วไปจนรุนแรง ส่วนมากมักบาดเจ็บที่ตับ ม้าม เพราะเป็นอวัยวะที่มีขาดใหญ่ตั้งอยู่ด้านหน้าช่องท้อง
    - - อุบัติเหตุ
      - ทำรายร่างกาย
      - ตกจากที่สูง
    - - คลื่นไส้ อาเจียนเป็นเลือด(hematemesis)
      - ปวดท้อง ท้องอืดขึ้น
      - หายใจเร็วตื้น
      - คลื่นไส้ อาเจียนเป็นเลือด(hematemesis)
      - การรักษา
        
        ไม่ผ่าตัด
        
        NPO
        
        Absolute bed rest
        
        ตรวจ Hematocrit ทุก 6 ชั่วโมง
        
        การผ่าตัด
        
        การเปิดช่องท้องเข้าไป (Exploratory Laparotomy)
    - - ซักประวัติ รายละเอียดของการได้รับบาดเจ็บ
      - ตรวจร่างกาย ดู ฟัง เคาะ คลำ
      - X –ray abdomen
  - - - เกิดจากแรงกระแทกทีอวัยวะนันๆ แรง ่
        ทีมากระทําโดยตรงทีใบหน้าบริเวณนัน อาจทําให้เกิดการแตกหักแบบเฉพาะทีของกระดูกบริเวณนัน
        หรือแรงอาจจะกระจายออกไปยังกระดูกในบริเวณข ้างเคียง และทําให้เกิดการแตกหักของกระดูกทีไม่
        แข็งแรง
    - - ถูกกระแทกอย่างรุนแรง
    - - ซักประวัติ
      - การตรวจร่างกาย
      - ตรวจทางห้องปฏิบัติงาน
        
        CT scan
    - - Maxillary
        
        Intermaxillary fixation (IMF)
      - Nasal
        
        nasal paking
      - รอยถลอกรอบดวงตา
        
        Suture at left eye
  - - - การได้รับความกระทบกระเทือนอย่างรุนแรงจนทำให้ลมจากภายนอกเข้าสู่ช่องปอด
    - - เกิดขึ้นจากมีการกระทบกระเทือนจากภายนอกหรือมีลมซึมผ่านจากนอกทรวงอก
    - - อ่อนเพลียง่าย
      - อัตราการเต้นของหัวใจเร็วขึ้นผิดปกติ
      - หายใจถี่หรือหายใจหอบเหนื่อย
      - เกิดภาวะช็อก
      - แน่นหน้าอก
    - - การพักรักษาตัวบนเตียง Bed rast
      - การผ่าตัด โดยสอดกล้องเข้าไปภายในปอดเพื่อดูความเสียหาย หากอยู่ในระดับที่ซ่อมแซมได้ แพทย์อาจเย็บเยื่อหุ้มปอดเข้าด้วยกัน
      - การสอดท่อหรือเข็มเข้าไปในช่องปอด หากมีอากาศแทรกเข้าไปในปอดเป็นบริเวณกว้าง แพทย์จะใช้วิธีสอดท่อหรือเข็มเข้าไปในช่องปอดเพื่อระบายอากาศส่วนเกิน
      - Augmentin 1.2g + SW 20 ml vein slowly push q 8 hr
    - - ซักประวัติ
      - ตรวจร่างกาย
      - ตรวจเลือดเพื่อวัดระดับออกซิเจนในเลือด
      - Ct scan
        
        ผล ผล Lt. pneumothorax