Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
พยาธิสภาพ Empyema thoracis (สาเหตุตามทฤษฏี (เกิดจากการติดเชื้อโดยตรงเข้าสู…
พยาธิสภาพ Empyema thoracis
สาเหตุตามทฤษฏี
เกิดจากการปนเปื้อนอันเนื่องมากจากอวัยวะที่อยู่ติดกับ pleural space
Lung ( เช่น Pneumonia(most common),lung abscess, infected lung cyst, necrotizing
pneumonitis เป็นต้น)
Mediastinum ( เช่น mediastinitis, esophageal perforation or rupture)
เกิดจากการติดเชื้อโดยตรงเข้าสู่ช่องเยื่อหุ้มปอด (Direct inoculation of the pleural space)
Minor thoracic interventions (เช่นการทา thoracentesis, pleural biopsy เป็นต้น)
Postoperative infections (เช่นหลังผ่าตัดปอด หรือหลอดอาหาร เป็นต้น)
Penetrating chest injuries (เช่นการถูกแทงหรือยิงที่ทรวงอก หรือประสบอุบัติเหตุบริเวณ
ทรวงอก )
เกิดจากการแพร่กระจายของเชื้อโรคจากอวัยวะอื่นๆ มาตามกระแสเลือด (Hematogenous infection of the pleural space from a distant site)
เช่นมีการติดเชื้อที่อวัยวะอื่น แล้วมีการติดเชื้อในกระแสเลือด จากนั้นเชื้อจะเข้ามาทาให้เกิดการติดเชื้อที่ปอด เกิดเป็น abscess แล้วแตกเข้ามาใน pleural space
เชื้อแบคทีเรียที่ทาให้เกิด empyema thoracis ที่พบมากที่สุดคือ Streptococcus และ Pneumococcus
การวินิจฉัยตามทฤษฏี
การซักประวัติ ตรวจร่างกายและภาพถ่ายรังสี การเจาะเอา pleural effusion มาตรวจแล้วพบว่าเป็นหนองถือเป็นการวินิจฉัยภาวะ empyema thoracis ได้เลย ในบางครั้งอาจจาเป็นต้องใช้ ultrasound หรือ computed tomography(CT)ใช้เป็นตัว guide สำหรับทำ needle aspiration ผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้รับยาปฏิชีวนะมาก่อนทำให้มากกว่าร้อยละ 50 ไม่สามารถเพราะเจอเชื้อได้ (pleural fluid culture negative)
ในกรณีที่ได้ทาการระบายหนองและได้ให้ยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมแล้วผู้ป่วยยังคงมีอาการผิดปกติ ให้สงสัยว่า empyema อาจเกิดจากเชื้อวัณโรคหรือเชื้อราได้ (secondary to tuberculosis and fungal infection)
การวินิจฉัยที่ผู้ป่วยได้รับ
Chest X-ray
การซักประวัติ ตรวจร่างกาย
ultrasound
computed tomography(CT)
อาการและอาการแสดง
ทฤษฏี
ไข้ หอบเหนื่อย เจ็บหน้าอก(pleuritic chest pain)และไอมีเสมหะขุ่นข้น (mucopurulent sputum)
น้ำหนักลด
ซีด
กระดูกอ่อนอักเสบ (chondritis and osteomyelitis of ribs)
เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ(pericarditis)
เคสกรณีศึกษา
น้ำหนักลดลง
มีไข้
ไอมีเสมหะเหนียวข้น
ซีด
หอบเหนื่อย
สาเหตุเคสกรณีศึกษา
ผู้ป่วยมีประวัติเป็น pleural effusion
สูบบุหรี่เป็นประจำ วันละประมาณ 20 มวน/วัน
มีประวัติการใช้สารเสพติด
มีโรคประจำตัวคือ เบาหวาน เป็นมาประมาณ 5 ปี
การรักษา
เคสกรณีศึกษา
ใส่สายระบาย (intercostal drainage)
On oxygen Mask With Bag
ยาที่ผู้ป่วยได้รับ
Losec(20) 1x1 oral ac
B.co 1x3 oral pc
phosphate mixtor 30 ml oral stat
beradual 1 NB q 4 hr
meropenam 2 gm vein drip in 3 hr q 8 hr
ทฤษฏี
การใส่สายระบาย (intercostal drainage)
รักษาตามสาเหตุ เช่น การให้ยาปฏิชีวนะ ดูดเอาหนองออก ผ่าตัดเพื่อเจาะเอาหนองที่เยื่อหุ้มปอดออก และให้ออกซิเจนในผู้ป่วยที่มีภาวะพร่องออกซิเจน
